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談骨質疏鬆症的藥物治療

您不可不重視的疾病

隨著人類壽命延長，骨質疏鬆症已是全球第二大的重要流行病，僅次於心血管疾病。因骨質疏鬆症是經由多年骨質逐漸流失造成的，且過程中不會產生疼痛或不適的症狀，因此一般人很容易將其忽略。在臨床上患者大多因突發性骨折而求醫，最容易發生骨折的部位是脊椎骨、髖骨、手腕、肱骨、橈骨等。其中以脊椎骨及髖部骨折最為嚴重。脊椎骨折的病患因脊椎骨被壓扁會有駝背、身高變矮、下背疼痛等症狀，若脊椎極度彎曲會造成呼吸困難；髖部骨折則易引起嚴重的併發症，約有２０%的髖部骨折患者會在一年內死亡，且有５０%存活的病人將可能不良於行，因此需要特別注意。

骨骼的代謝

人體的骨骼終生都在進行著除舊換新的動作，這歸因於骨骼中二種不同的細胞通力合作。這二種細胞為負責骨溶蝕的「蝕骨細胞」及負責骨形成的「造骨細胞」。若是骨溶蝕速度超過骨形成速度，將導致骨質流失而造成骨質疏鬆。

婦女三十歲左右就要開始補充鈣質囉

一般在成年以前骨密度會隨著年齡增加而增加，到了約３０歲左右骨密度達到最高峰，之後維持幾年的穩定後開始逐漸減少。女性自３５歲開始，每年有０。５%～１%的骨質流失，在停經五至七年後，由於荷爾蒙下降的關係，骨質流失的速度加快至每年５%。而男性因為沒有荷爾蒙改變的關係，骨質流失的速度較緩慢。因此為了存夠骨本平時就要補充鈣質，此外每天曬太陽１０分鐘以上，也有助於身體製造維生素D，幫助身體吸收鈣質。

骨質疏鬆症之藥物治療

（一）Bisphosphonates雙磷酸鹽類：

Fosamax Plus福善美保骨錠，內含alendronate ７０mg及cholecalciferol ７０μg (相當於2,800IU之維生素D3)。福善美是目前最常被用來治療骨質疏鬆症的藥物，其主要機轉是抑制蝕骨細胞的活性，減少骨質的流失，增加骨密度，減少骨折的發生率。福善美的服用方式為：一星期服用一次，在早晨起床後空腹以一整杯白開水伴服，服用後至少３０分鐘內不能躺下，以免對食道部位的刺激。

Aclasta骨力強，成分為Zoledronic acid ５mg。其作用機轉與福善美同，唯一年只需施打一次，目前為健保給付，此藥為剛上市用於治療骨質疏鬆症的藥物。

（二）副甲狀腺素類：

Forteo骨穩，為人類基因重組副甲狀腺素，可刺激造骨細胞促進骨質的新生，為注射劑型，注射劑量為每天皮下注射ㄧ次２０μg。適用於因嚴重骨質疏鬆而造成兩個以上脊椎或ㄧ個髖骨骨折之患者，使用期限不得超過１８個月。

（三）抑鈣素：

Miacalcic密鈣息，有針劑與鼻噴劑，其可抑制蝕骨細胞，增加骨質密度，同時也可以減緩骨折引起的疼痛。

（四）賀爾蒙補充療法：

蝕骨細胞上有雌激素接受器，因此雌激素可能對其產生抑制作用；此外，雌激素亦可作用在造骨細胞上使其釋出生長因子，種種因素加成後能夠使骨質密度增加，因此雌激素對骨質之正負平衡產生極其重要之影響。這也是為什麼女性在停經狀況下，因缺乏雌激素，骨質大量流失而較易出現骨質疏鬆症的原因。

（五）其他

骨質疏鬆症需要長期的預防，因此平時就應注意均衡的飲食，並多吃含鈣的食物（如：大骨湯、豆類、小魚乾等；每日需攝取鈣質１０００～１５００mg），少吃酒、菸、咖啡、高蛋白、高鹽的食物，適度的運動及每天曬太陽１０分鐘以上（攝取維生素D每日４００～８００IU）都有助於預防骨質疏鬆症。若是已有骨質疏鬆的現象，除注意補充鈣質外也要預防跌倒，而藥物的選用因要考慮患者的病情及健保的規範，需要諮詢專科醫師。

新聞來源：KingNet