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緊急輻射意外應有的認知

撰文／台北慈濟醫院家庭醫學科主治醫師陳鴻運

一、若不慎暴露在輻射環境中，可能會有哪些症狀？

1.輻射對健康造成的不良影響在初期可能並不明顯，有可能在暴露多年後才出現症兆。

2.輻射對健康的危害可以從輕微影響，如皮膚發紅，到嚴重的致命，如癌症和死亡，其對身體傷害的程度取決於人體吸收輻射的劑量、輻射的類型、暴露的途徑，和時間的長短。

3.一旦不慎接觸非常大劑量的輻射，是有可能導致在數天或數月內死亡的風險。

4.接觸低劑量的輻射也有可能導致日後罹患癌症的風險增加。

二、以下幾點事實可以協助我們更清楚理解輻射對身體的影響：

1.輻射，其實在自然環境中是無處不在的，熱、光及家用的微波爐都會發出某種形式的輻射。至於天然存在於地球土壤中的鈾、釷和鐳所釋放出的輻射劑量，一般認為對人體是無害的。

2.根據美國疾病管制局的資料報導，在日常中我們的身體均暴露在微量的輻射中，其中百分之八十來自於自然環境，其餘百分之二十則來自人為輻射源，主要是源於醫用X射線。

3.總而言之，科學家在日常生活中並沒有找到真正傷害身體的輻射物質。如果在核爆意外中不慎在短時間內暴露過多的輻射劑量，有可能出現急性輻射症候群（acuteradiationsyndrome，ARS），在初期幾個小時患者可能會出現噁心、嘔吐、腹瀉和皮膚的傷害，一段時間後，病人的骨髓功能可能會受到傷害，造成內部出血和其他的感染。大多數患者若無法在急性輻射症候群時期康復，就有可能面臨在數月內死亡的風險。

新聞來源：台灣新生報

第一時間應如何自我防護？

撰文／台北慈濟醫院家庭醫學科主治醫師陳鴻運

一、在環境中出現放射性物質釋放時，政府或地方當局會隨時監測環境中的輻射劑量，以告知民眾應採取何種防護行動。

二、最適當的防護行動取決於當下實際的情況，在任何緊急情況下，請隨時注意當地緊急應變中心或電視新聞的信息和指示。

三、如果輻射緊急情況已涉及到大量放射性物質遭釋放時，您可能會被告知要「待在有東西可以遮蔽的地方」，這意味著要留在家裡或辦公室，或者，你可能會被勸告要移往另一個安全的地方。

四、如果你是被勸告須待在有遮蔽的地方，以下幾點必須注意：

1.關閉並鎖上所有門窗。

2.關閉風扇、空調，和可能將新鮮空氣從外面帶入室內的任何管道，並儘可能使用室內的循環空氣。

3.家中若有壁爐，請記得關閉壁爐風門或氣閘。

4.如果可能的話，應將寵物關在室內。

5.若一時無法找到安全的遮蔽場所，則應移往或尋找更安全的室內或地下室躲避。

6.將收音機頻率調到隨時可以接收到緊急應變中心或當地新聞的報導，以了解還有什麼需要做的。

五、如果被告知應撤離，請您應遵照當地官員提供的指示，盡快按照秩序離開該地區：

1.離開時請記得不要忘記攜帶手電筒、輕便型收音機、電池、急救包、手動開罐器、基本藥品、現金和信用卡，準備應急的食物和飲水，並加以密封。

2.若要攜帶寵物隨行，請先行確認收容所是否能夠接受動物安置。緊急救援車輛及臨時收容所通常不接受動物安置。

新聞來源：台灣新生報

隱形眼「鏡」的隱形眼「疾」

什麼是最好的隱形眼鏡？在門診中，常有病人這樣問起。我想，除了矯正屈光不正的度數外，應能完全吻合眼球表面的生理特性與構造，兩者能融為一體。當然，這樣的鏡片還沒問世。因此，有些配戴前後會發生的事，便須格外小心。以下我們便從眼球表面構造來看配戴隱形眼鏡應注意的事項：

1。眼瞼：

主要注意眼瞼邊緣的皮脂腺與睫毛。若皮脂腺分泌旺盛，多餘的 皮脂易附著在鏡片表面而污染。若皮脂腺開口阻塞，造成發炎，也會使配戴時不舒服。治療上，要徹底清潔、熱敷、點眼藥膏三部曲配合，才能奏效。

而睫毛根部易藏污納垢，若伴隨睫毛倒插，易刺激角結膜，加重配戴時的異物感。如果只有少數幾根，可定期拔除或電燒；若是整排睫毛均倒插，則應手術矯正。

2。角膜：

即黑眼球部份，是一層平滑透明的組織，可允許光線透過。角膜本身富含神經末稍纖維，所以非常敏感。一有發炎、刮傷或異物等風吹草動，便有刺痛、畏光的現象。此時絕不可勉強繼續配戴，以免進一步形成角膜潰瘍，治療上更加麻煩。

此外，角膜本身並沒有血管負責運送氧氣。所需的氧氣乃是來自空氣中源源不斷的氧氣，先溶入表面一層薄薄的淚液，再擴散到角膜。若氧氣供應不足(如配戴隱形眼鏡，使透氧率降低)，易引發角膜水腫，使光線被散射而看不清楚。另外須強調的是，以台灣惡化的空氣品質而言，微塵附著在鏡片的機會大增，即使強調高透氧、長戴型的鏡片，亦應每天睡前取下清洗，順便可讓角膜休息。

3。結膜：

覆蓋於白眼球的表面及眼瞼的內側，彷彿一層保鮮膜，與淚液共同潤滑眼球表面。若配戴不適當的鏡片或清洗不當，藥液殘留，易使結膜充血發癢，分泌物增加。對於原本就有慢性結膜炎或過敏性結膜炎患者，更是雪上加霜。一般而言，硬式隱形眼鏡由於片子較小，對結膜刺激少，且易清洗不易附著蛋白質及灰塵，較適合過敏性結膜炎患者。

但剛開始戴用時，異物感較強。如無法適應，欲改配軟式鏡片時，也應選用低含水量、低離子性的鏡片，較不會刺激結膜。但不論硬式或軟式，遇到厲害的發炎情況(如急性結膜炎或大乳突狀結膜炎)均應暫時停戴，請眼科醫師評估並治療。

4。淚液：

除了大哭、大笑或沙子跑到眼睛等情形，會產生大量的反射性淚液外，其實，平時角膜結膜表面就有薄薄的一層淚液，不僅潤滑且有清潔的功能，使眼睛看起來晶瑩惕透。如果配戴者本身淚液的品質不佳或產量不夠(如乾眼症)，或者淚液被含水量過高的鏡片「吃掉」，均會使患者眼睛乾澀，甚至發炎。

在點用人工淚液補充或更換鏡片後仍無改善者，應考慮停戴，避免發生進一步感染。

有了這些基本認識，加上完整的清潔與定期追蹤檢查，才能戴得舒適又安心，而不會讓這些隱形眼疾不只終結了你的隱形眼鏡，還造成眼球的傷害。

新聞來源：KingNet

淺談壓力問題

壓力是什麼
壓力是外在的力量，能使我們感到內在的緊張、壓迫感，是人一生中無可避免的，它不一定會引起麻煩，甚至可以激勵你向前邁進，但是太多的身心壓力會給我們帶來痛苦、沮喪、哀傷和疾病。

壓力的主要成因
「改變」是壓力的主要成因，特別是「突然的」或「不樂意的」改變，太多或太激烈的改變，例如親愛的人死亡、分離、重大疾病或意外傷害、經濟困擾、很多的債務、工作上的困擾、另外生活型態的改變，如中大獎、很好的升遷、懷孕等是件很高興的事，但會產生焦慮，這些也都是壓力的來源。

壓力的影響
過多的壓力會導致緊張、焦慮，一般的徵兆有發抖、頭暈、心跳加快、無法放鬆、飲食習慣改變、呼吸困難、神經質或呈現憂鬱症狀如疲勞、失眠、注意力不集中、厭倦等。

當你感受到壓力的困擾時怎麼辦
1. 說出來：找一個要好的朋友、家人或能談的人討論問題。
2. 停一下：步調的改變，不管多短，在老問題上會給你一個新的境況。
3. 學習放鬆：每一個人都可教自己放鬆，只要幾分鐘，就會有很大的不同，試試看。
4. 定期運動：游泳、散步、騎車等任何有趣的運動將協助你脫離風暴和去除壓力。
5. 計劃你的工作：當工作忙碌不停時，緊張和焦慮確實會存在，計劃你的工作，可有效的應用你的時間和能量。

新聞來源：KingNet

漫談骨骼與軟組織銀行骨缺損與韌帶受損之救星

人們有剩餘的錢時，會把錢放在銀行中以備不時之需。而醫院對於手術後剩餘的骨頭或是韌帶，經捐贈病患及家屬的同意後，將所摘取的骨頭或是韌帶經過篩檢合格後先行儲存起來，以待往後若有病患需要時，以供使用，如此便是骨骼與軟組織銀行之由來。

衛生署於中華民國98年2月2日頒布人體器官保存庫管理辦法，將以移植為目的而儲存的人體器官設立規範與準則，以因應日漸普遍的各種移植手術．骨骼與軟組織銀行也包含在裡面，骨骼與軟組織銀行的組織來源有兩種，活體捐贈以及大愛捐贈。粗略介紹如下：

一、大愛捐贈就是病患在判定為腦死後，經檢驗後適合捐贈器官，且經家屬同意後，骨科醫師會在無菌的開刀方式下，將捐贈者的四肢骨骼與韌帶取出，再經過無菌包裝與低溫冷藏，若是病患所有的檢驗都是正常，之後會用來使用於重建手術。

二、活體捐贈即在施行全人工關節置換前，先行得到病患與家屬的同意後，骨科醫師在完成人工關節置換後，會將剩餘骨骼保存，此類骨骼多用於缺損較少的骨科疾病。

在取得器官或是組織後，我們還會再做一次捐贈者的基本篩檢，包括梅毒、Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎以及愛滋病。同時我們也會進行組織的細菌培養，之後再經過五道無菌包裝的手續，然後我們會將骨骼或是軟組織放入我們的超低溫冷凍櫃中，保持在攝氏零下80度保存。

有哪些病人會需要使用到骨骼與軟組織銀行裡面的組織呢？簡述如下：

一、骨折感染後，經過多次清創造成骨骼缺損：為了幫助骨折處癒合，所以需要填補骨頭，以幫助生長，包括自體骨（自己的骨頭），人造代用骨或是異體骨（捐贈者的骨頭）。

二、施行人工關節後，長期使用後造成嚴重骨骼缺損：人工關節經過長時間使用後，會將人工關節內物質磨損，引發發炎反應，侵蝕骨頭。若是病患要再度接受人工關節置換，缺損的骨骼常常需要填補，填補物包括自體骨，異體骨以及人造代用骨。

三、骨骼腫瘤病患：在施行化學治療後，骨科醫師施行骨腫瘤切除，缺損的骨骼往往都很大，若是要再進行重建手術，單單依靠自體骨是不夠的。

四、韌帶再重建手術：當自體移植的韌帶失敗或是感染後，要再度施行韌帶重建手術時，韌帶的來源就需要使用別人的韌帶。

骨骼缺損是否一定要用異體骨重建？骨骼因某種原因缺損，可用以下三種方法重建，包括：

一、自體骨移植：骨骼腫瘤切除後，總是會有骨骼缺損的問題，若是良性骨腫瘤，則缺損較少，可以使用自體骨或是人造代用骨替代。若是惡性骨腫瘤，為了確保腫瘤完全切除，常常需切除範圍較大的骨骼，進而造成更大的缺損，此時單純地使用自體骨也就不可行了，而大塊異體骨就有其使用之必要。

二、異體骨移植：可提供較大的骨頭，甚至骨關節，骨科醫師可依病情需要裁剪成適當的大小。

三、訂製型全人工關節置換：若是腫瘤位於關節附近，往往整個關節骨頭都需要移除，進而造成了關節重建的問題。目前已有訂製型全人工關節置入物的使用，但人工金屬和肌肉韌帶缺乏附著導致肢體無力，以及長期使用後容易造成人工關節的鬆脫是未來的主要問題。

隨著骨骼缺損的位置不同，異體骨的使用方式也跟著不同，在臨床上，我們將異體骨移植種類區分為四類：

一、碎狀異體骨：將異體骨處理成碎狀，填補到小缺損中，幫助骨骼生長。

二、骨幹異體骨：若是腫瘤長在骨頭骨幹處，切除骨骼腫瘤後，我們會選擇適合形狀的異體骨填補在缺損處，然後再利用鋼板或是髓內釘將其固定。

三、帶關節面異體骨：若是骨骼腫瘤生長在關節附近，往往連同關節面也都必須處理掉，然後我們會尋找適合形狀的異體骨，其中包含了整個關節面，同樣的也用鋼板或是髓內釘固定。

四、與人工關節組合之異體骨：某些關節附近腫瘤切除後，單單依靠異體骨無法支撐整個身體的重量，因而有了與人工關節結合的異體骨開刀方式，將人工關節放置在異體骨中然後在放入病患的身體中，交接處使用鋼板固定。

因為有了未雨綢繆的觀念，人類發明了骨骼與軟組織銀行這個機構，也因為骨骼與軟組織銀行的設立，進而造福了許多骨骼缺損或是韌帶受損的病患們，讓他們能夠有機會恢復到正常人的生活與活動，不需要使用輪椅或是長期臥床。在這裡，我們要強調骨骼以及韌帶捐贈的重要性．也希望藉此文章能夠減少一般民眾對於骨骼與軟組織銀行的疑慮與擔心。

新聞來源：KingNet

認識慢性骨髓性白血病

一、什麼是慢性骨髓性白血病？
白血病，就是人體的造血器官（骨髓）發生病變，使得血球的生長不受身體正常的調控，因而造成白血球的過度增生，並且逐漸影響骨髓的正常造血功能。此外過多的白血球會侵犯肝、脾、淋巴及各類軟組織，導致器官功能異常。慢性骨髓性白血病，名之為「慢性」表示此症大多不像急性白血病一般來勢洶洶。臨床上依其病程可以分為慢性期、加速期以及急性芽球期。在慢性期常見的症狀為疲倦、發燒、體重減輕、貧血等，不過異常出血較少見，此外約有百分之二十的病人並沒有症狀。一旦疾病演變至加速期，常見症狀為肝脾腫大、不正常的白血球或血小板的增生，而到了急性芽球期則病情就會轉變如急性白血病相似，但很不易控制。根據國民健康局最新的癌症登記資料顯示，台灣每年新增的慢性骨髓性白血病病人約到180位，約佔所有白血病的12%。

此疾病的致病原因目前尚未完全瞭解，但是此病的血癌細胞具有一個特殊的染色體變化，即第9對及第22對染色體相互的轉位，如此形成「費城」染色體。這種相互轉位使得第9對染色體上的ABL1基因與第22對染色體上的BCR基因結合，產生BCR/ABL融合基因。此種基因變異產生大量持續活化之酪胺酸激，使得調控骨髓造血的機轉失控，進而製造越來越多不正常的血球。此現象為慢性骨髓性白血病之重要致病機轉，亦是此疾病治療上的突破點，目前許多標靶藥物的發展大多著眼於此。

二、慢性骨髓性白血病的治療：
以前治療慢性骨髓性白血病是以羥基尿素的口服化學藥物為主，此種治療可將白血球數降至正常範圍以及改善生活品質，但無法延長存活率。大多數患者會有4年的平均存活期，接著便會進入加速期以及急性芽球期。干擾素治療亦被醫界使用一段時間，可以提高存活率，但通常仍無法根治。異體幹細胞移植被認為是唯一可以根治此疾病的方法，但有捐贈者配對的符合度及可用性的限制，而且其併發症大，風險高，因此一般較建議年輕、發病時間短以及預後較好的病人來接受移植。即使配對成功移植順利，術後可能還要長期面對複雜的併發症處理。所以過去得了慢性骨髓性白血病，就像是得了絕症一般的令人絕望。但這樣的情況在西元1999年因為一個藥物的發明，獲得了全面的改觀。

瑞士的科學家丹尼爾‧華塞拉發明了一種藥物能夠對抗慢性骨髓性白血病，這個藥物—基利克—開啟了癌症標靶治療的一扇大門，它是目前最熱門的抗癌藥物—標靶治療—的始祖。基利克對於促進細胞大量生長的酪胺酸激具有高度專一性的結合，進而抑制其作用，並且導致癌細胞凋亡而且不會傷害健康的細胞，這個醫療上的突破性發明，讓這個藥物登上了美國時代雜誌的封面，並被譽為《神奇的抗癌藥丸》。根據年發表的大型臨床試驗追蹤了八年的結果顯示，有將近九成的病人使用了這個藥物後能持續存活。隨著這個藥物的發明與使用，有越來越多的慢性骨髓性白血病病人就像其他的慢性病（如高血壓或糖尿病等）病人一樣，透過良好的藥物控制，即能如健康人一樣的生活。

三、標靶治療的效果監測：
當慢性骨髓性白血病被確診且開始服用基利克做為標靶治療後，病人應該要定期追蹤，以確定病情是否穩定，目前有幾種方式可以確認疾病的狀況：

(一)血液學檢查：檢查各種血球數目。

(二)骨髓細胞染色體檢查：檢查骨髓細胞的費城染色體的百分比。

(三)分子監測：Bcr-abl的基因是費城染色體上的一小片段，這個檢查可以偵測到一百萬個細胞中有一個帶有bcr-abl的基因，是目前敏感度最高的檢查。

根據目前國際上普遍使用的歐洲白血病研究網（ELN）的治療建議，服用基利克的病人如果能在三個月時達到完全血液學反應、十二個月時達到完全細胞基因學反應、十八個月時達到完全分子學反應的話，即表示病人的疾病獲得控制，且幾乎沒有惡化的可能。目前已經有許多的證據支持這個建議，所以定期檢查以及確認自己的是否有在這些時間內達到這些指標，是慢性骨髓性白血病病人必須要注意的。

四、慢性骨髓性白血病治療的未來以及給病患的叮嚀：
慢性骨髓性白血病並非全然是不治之症，但是患者及家屬得知病況時大都有如晴天霹靂，進而憂鬱沮喪、意志消沈。因此，應該透過專業的諮商或會談，積極幫助病人正確的面對疾病，充分與醫療團隊合作，配合治療。

目前科學家不斷的在努力尋找更新更進步的解決方式，希望有朝一日能將這個過去棘手的白血病變成能夠完全治癒的疾病，但目前很多方法都還在研究階段，希望不久的將來能夠找到解答。在還沒有找到完全治癒的方法之前，持續且穩定的服用標靶治療藥物與定期的回診進行監測是能好好控制疾病的不二法門。在臺灣我們擁有令全世界大多數人羨慕的全民健保提供此昂貴（一年藥費約一百萬元）但是十分有效的標靶治療藥物。請您切勿因為一時的誤解而任意更改用藥方式，以免產生抗藥性而造成嚴重的後果。標靶治療藥物造成的副作用目前幾乎都可以處理，即便十分難處理也可換第二代的標靶治療藥物以獲得改善。如有任何疑問，請諮詢您的醫師，大家一起共同努力協助您將疾病控制，過著跟正常人一樣的生活。此外，家庭成員的支持、家庭角色功能的調整、個人對挫折容忍度的提升，這都有助於降低患者對疾病之心理恐懼。同時醫療機構也應提供病患及家屬充分的醫療資訊和醫療資源，以最誠摯的心陪伴病患及家屬一起面對此一生命中的意外。

新聞來源：KingNet

睡眠呼吸障礙打鼾不僅是惱人的噪音，也可能潛藏健康危

打鼾是許多人常有的睡眠困擾，他們的鼾聲同時也會影響到床伴的睡眠品質，即使使用耳塞、服用安眠藥也無效，甚至導致焦慮或憂鬱而必須求助精神科醫師。其實打鼾不只會影響同床家人的睡眠品質，就其本人而言，也可能是健康出現問題的警訊。打鼾的人如果為肥胖體型、口咽部狹窄、白天嗜睡，甚至家人目擊患者在打鼾後發生呼吸暫停的話，那麼他大約有5成的可能性是阻塞性睡眠呼吸中止症。病人入睡後因上呼吸道反覆發生阻塞，造成睡眠經常被中斷而睡睡醒醒，只能維持在淺睡期無法進入深睡期，嚴重的呼吸會暫停，甚至會導致血液缺氧。

阻塞性睡眠呼吸中止症的後遺症
阻塞性睡眠呼吸中止症與心血管疾病、血糖異常、血脂肪異常、認知學習功能受損息息相關。若不去治療它，不僅使病人發生上述之疾病、其所造成的白天嗜睡更會影響工作表現，甚至導致失業，更衍生許多家庭、經濟、社會問題。也可能因工作或開車時注意力不集中造成工安或車禍等重大意外。

一、心血管疾病
這種睡眠障礙會產生過氧化物，使得發炎性蛋白質增加，造成血管的內皮細胞功能不良，進而形成動脈粥狀硬化、高血壓、腦中風、心臟衰竭及冠狀動脈疾病。另外，也由於交感神經的過度受激以及胰島素抗性的增加，往往使這些病人得到代謝症候群，進一步增加了心臟血管疾病的發生率。

●高血壓
許多研究都顯示阻塞性睡眠呼吸中止症的病人其血壓比常人來得高。相對的，在高血壓的病人中也有著較高的比例有阻塞性睡眠呼吸中止症。阻塞性睡眠呼吸中止症越嚴重，高血壓的發生率就越高，越不容易治療。利用正壓呼吸器治療，伴有阻塞性睡眠呼吸中止症的高血壓病人，會改善高血壓情形，使血壓更容易控制下來。

●心律不整
各種心律不整，如完全房室傳導阻斷、睡眠時心室暫停等，都曾經在阻塞性睡眠呼吸中止症的病人身上發現過。雖然這些嚴重的心律不整較易發生在原來就已經有心臟疾病的病人身上，如缺血性心臟病、心肌肥大、心臟衰竭等病人身上，但是重度阻塞性睡眠呼吸中止症所造成的心律不整，也會發生在心臟傳導系統沒有異常的人身上。治療阻塞性睡眠呼吸中止症，都會使得這些因呼吸阻塞所造成的心律不整得到改善。也有研究顯示，有效的使用正壓呼吸器在阻塞性睡眠呼吸中止症病人身上，會使治療過的心房顫動復發率降低。

●心臟衰竭
透過缺氧、血壓上升及增加胸內負壓等機轉，睡眠呼吸中止症會使左心室負荷增加，進而引起心臟衰竭。一些研究發現有阻塞性睡眠呼吸中止症的病人其左心室收縮功能比較差；且隨著阻塞性睡眠呼吸中止症越嚴重，心臟衰竭的機率就越高。同樣的，在左心衰竭的病人身上，也有比較高的比例會伴隨著阻塞性睡眠呼吸中止症。而使用正壓呼吸器治療阻塞性睡眠呼吸中止症，會改善心臟功能並增加血液輸出量。

●冠狀動脈疾病
患有阻塞性睡眠呼吸中止症的病人如合併冠狀動脈疾病，容易在睡眠時，特別是呼吸中止的時候發生冠狀動脈缺血。高達20%的阻塞性睡眠呼吸中止症病人會伴隨各種不同程度的冠狀動脈疾病。有過心肌梗塞的病人，30～50%也會有阻塞性睡眠呼吸中止症。目前來說，阻塞性睡眠呼吸中止症己被視為是冠狀動脈疾病的獨立危險因子，也就是說它會造成冠狀動脈疾病，這些病人的危險性比常人多2～3倍。使用正壓呼吸器治療阻塞性睡眠呼吸中止症併冠狀動脈疾病的病人，會改善血管內皮細胞功能、改善夜間心絞痛，使冠狀動脈疾病發生率降低。

二、中風
阻塞型睡眠呼吸中止症在中風的病人中非常常見，有報告指出，將近60%的中風病人會合併有阻塞型睡眠呼吸中止症。有的研究認為阻塞型睡眠呼吸中止症是造成中風的危險因子。阻塞型睡眠呼吸中止症的病人常同時有肥胖、高血壓、代謝症候群等問題，而這些問題本身也會增加中風的危險。

阻塞型睡眠呼吸中止症造成中風的機轉可能是多方面的，這些機轉包括高血壓與慢性缺氧所造成的粥狀血管硬化、心律不整、心輸出量降低，以及凝血功能病變等等。甚至是阻塞型睡眠呼吸中止症造成的胰島素抗性增加，都是造成中風的可能原因。除此之外，從杜卜勒超音波檢查發現，阻塞型睡眠呼吸中止發生的同時，中大腦動脈血流量會減少15～20%；而呼吸中止結束的時候，大腦的血流量會先增加15%，之後又接著一段血流量降低至基準線下23%的時期。這種腦部血流量自主調控的異常，在阻塞型睡眠呼吸中止症造成中風的病理機轉中，也許扮演一定的角色。

三、認知與執行功能障礙
據統計，阻塞性睡眠呼吸中止症的病人約有80%有白天嗜睡及精神上認知功能障礙。一般研究人員常用交通意外事故或職業災害的發生作為評估本疾病的方法。例如有34%的病人被診斷出阻塞性睡眠呼吸中止症之前5年內，發生過1次以上的交通事故。這些認知功能的影響大致區分成認知處理、記憶、注意力的持續、執行與運動功能等方面。對認知行為的影響使得病人的生活品質大大的降低，而且睡眠呼吸障礙指數愈高影響愈大。對記憶的影響部分：目前的研究結果並不一致。對持續注意力的影響部分：阻塞性睡眠呼吸中止症的病人在注意力的測試開始10分鐘內和正常人相當，但是測試超過10分鐘就發生反應變慢，時間延長的現象。研究顯示阻塞性睡眠呼吸中止症的病人在開車方面的表現，比喝酒開車血中酒精濃度0.08（g/dL）的人還差。對執行功能部分：病人的語言流利性、計劃能力、思考及建構能力都受到很大的影響。

為何阻塞性睡眠呼吸中止症的病人會發生認知行為異常，目前有兩種解釋，睡眠片段化及間歇性低血氧，干擾了原本睡眠應有的復原作用，甚至干擾身體細胞內分泌的恆定，導致前額葉腦皮質功能失調，最終造成各種表現失常。以正壓呼吸器治療阻塞性睡眠呼吸中止症，不僅可以減少心血管病的發生，也可以改善認知行為功能，然而部分治療前已存在的永久性傷害仍無法恢復。

治療
阻塞性睡眠呼吸中止症的治療包括減重、注意睡眠衛生等行為治療、正壓呼吸器治療、鼻部與口咽部手術治療、顱顏牙科矯正器治療等等。疾病照護過程中常需要不同專科的醫師參與。長庚醫院睡眠中心最近陸續在林口總院、台北、基隆及桃園分院開設睡眠障礙門診，結合睡眠中心裏各科醫師與臨床心理師提供服務。除了服務有失眠困擾的病人以外，也特別對於阻塞性睡眠呼吸中止症病人提供診斷與相關治療的諮詢。並協助使用正壓呼吸器治療的病人下載呼吸器資料，立即提供調整設定的意見。

積極的治療可以改善病人及家人的生活品質，減輕相關併發症的嚴重度，例如減少降血壓藥物劑量，最終目的是要預防腦中風、心肌梗塞這些重大疾病的發生。有打鼾困擾的朋友，不管打鼾的人是自己還是家人，應趕快尋求耳鼻喉科或呼吸胸腔科醫師的診治。

新聞來源：KingNet

何謂多發性硬化症？

我們在神經纖維的外面包裹著一層叫「髓鞘」（MyelinSheath）的物質。髓鞘不僅像電線的塑膠皮一樣讓不同的電線不致短路，而且正常的神經傳導需要有完整的髓鞘將訊息傳送；神經髓鞘若受損，訊息傳導就會變慢。多發性硬化症就是因為中樞神經系統中產生不正常的免疫反應導致發炎，進而造成大小不一的塊狀髓鞘脫失而產生症狀，神經細胞本身的軸突也會受損。所謂「硬化」指的是這些髓鞘脫失的區域結疤的後果。這些硬塊可能會有好幾處，隨著時間與病程的進展，新的硬塊也可能出現，所以稱作「多發性」。多發性硬化症好發於年青成人。一般多在20～40歲時易發作，兒童及老年人較少見，在西方女性發生的比例約為男性的兩倍，在台灣女性發生的比例約為男性的4～5倍。

多發性硬化症的病程介紹：
˙緩解型：此型的特徵是反覆急性的發作，發作之後有的可完全復原，有的殘存某種程度的症狀與徵候。兩次發作中間，不會有疾病的進展。
˙次發進展型：一開始是復發緩解型，後來轉變成持續惡化，急性發作較不明顯。
˙原發進展型：一開始疾病就逐漸惡化，持續進展，不會暫停，也不會好轉。

臨床上可能引起各種症狀，包括感覺改變、視覺障礙、肌肉無力、憂鬱、協調與講話困難、嚴重的疲勞、認知障礙、平衡障礙、體熱和疼痛。嚴重的可以導致活動性障礙和殘疾。

在多發性硬化症的治療上，目前仍以β干擾素為主。使用干擾素注射不但可使病情獲得減緩，進而減少發作次數。雖然健保也已將多發性硬化症列入健保給付範圍，但規定僅限於發作兩次或以上的確診病人。其實國外許多臨床文獻已證實針對早期臨床症狀發生（只有單一臨床症狀，Clinicallyisolatedsyndrome簡稱CIS）即開始給予干擾素治療，不但更有效控制病情，提升生活品質，同時整體社會成本也降低。2007年在Lancet發表的一份臨床研究也顯示，患者如果於單一臨床症狀發生時，就積極接受治療，比起延後接受治療可減少41%的機率發展為反覆發作型多發性硬化症。

新聞來源：KingNet

女性生育力的檢查

雖然造成不孕有許多可能的原因，但許多不孕症的檢查可能費用很高或重要性不顯著，因此在臨床上通常會選擇部分較重要檢驗做為第一線檢查，然後依據檢查結果決定直接進入治療或做進一步檢驗；最基本的檢驗有；

女性的檢查:
1. 詳細的婦產科病史、月經與排卵狀況、同房情況、生育能力及不孕治療的的紀錄。

2. 理學檢查：子宮、陰道、子宮頸及生殖器官之檢查。

3. 超音波檢查：子宮形態、子宮內膜檢查、子宮肌瘤、卵巢及排卵檢查，近來超音波除了用於檢查外，陰道取卵、植入時對子宮的觀察都很有幫助。

4. 卵巢功能的檢查：卵巢卵子儲備的判斷不只是女性生育能力的指標，在誘導排卵中對藥物的種類，劑量與給藥時機都與卵巢反應有關係。在誘導排卵中要能增加取得的卵子數量取決正確判斷卵巢的反應並選擇最佳的誘導排卵方案，為了在使用藥物之前能正確判斷卵巢的反應，許多的檢驗卵巢卵子儲備的方法提供不孕治療的第一步訊息。

5. 感染：要進行人工生殖輔助技術可能造成夫妻及新生兒間感染，因此梅毒、AIDS與肝炎要事先檢查，而披衣菌與淋病是最常見的性傳染病。 披衣菌臨床上可能無症狀也可能急性骨盆腔發炎。披衣菌感染會造成慢性子宮內膜發炎降低受孕率也會提高流產率，因此披衣菌的診斷在不孕症中特別被重視。披衣菌的診斷除了傳統用培養的方式檢查外，現在可利用子宮頸及尿道的樣本做的檢查，最近還有用尿液來檢查。

6. 子宮及輸卵管照影術 (HSG)： 月經結束後排卵前，將顯影劑注入子宮，利用X光放射線攝影，檢查輸卵管的通透性及子宮腔的完整性，並檢查是否有子宮的先天異常。

7. 排卵的檢查：利用LH的試劑、基礎體溫，子宮頸黏液、黃體素，子宮內膜切片，超音波追蹤等方式來檢驗排卵的狀況。

8. 荷爾蒙檢查:FSH、 LH、 泌乳激素、TSH、甲狀腺。

9. 排卵的檢查：利用LH的試劑、基礎體溫 (取2-3個月)，子宮頸黏液、黃體素，子宮內膜切片(月經來前2-3天)，超音波追蹤。

10. 卵巢卵子儲備的檢查 (Ovarian Reserve Test)：

11. 免疫學的檢查：對於女性血清中抗精子抗體的檢查，或檢驗子宮頸黏液與精子的抗體。對於一些自體免疫與體外受精的問題近來有許多討論，有報告認為human leukocytic antigens (HLA)與流產有關，自體免疫的問題也被認為與流產有關，曾有報告指出有29%的習慣性流產有自體免疫的問題。自體免疫與生殖一問題需要更多的研究來澄清。

12. 同房後試驗 (PCT，Postcoital test)：禁慾2天，排卵前盡量接近排卵時檢查，檢查前夜與丈夫同房，子宮頸黏液必須在性行為後9-24小時檢查。觀察其量、形狀及粘液粘性 (spinnbarkeit)，並在高倍鏡下觀察可動精子。

13. 腹腔鏡(Laparoscopy)檢查：以腹腔鏡進入觀察子宮、輸卵管、卵巢，並可以同時以藥劑打入子宮，觀察輸卵管的通透性，並觀察腹腔是否有沾黏，是否有子宮內膜異位，並做處理。另外，子宮鏡(Hysteroscopy)由陰道進入子宮，可以觀察子宮內是否有異常。

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黃疸知多少?

皮膚黃、眼白黃(醫學上稱為黃疸)，常會叫人怕怕的，許多人是等到這一刻才警覺大勢不妙，可能是肝臟出了問題，才趕緊去求醫。到底什麼時候人會黃疸，黃疸一定是肝不好引起的嗎?

什麼是黃疸?

人體血液中的膽紅素質值如果升高到一定的程度以上，皮膚會變黃，眼白也會變黃，醫學上稱為黃疸。

膽紅素是什麼?膽紅素是人體紅血球破壞之後，其中攜帶氧氣的化學分子叫血紅素，血紅素由紅血球釋放出來之後變成所謂膽紅素。

膽紅素與膽汁的關係

由紅血球釋放出來的膽紅素稱為間接膽紅素(又稱未結合膽紅素)。在肝臟內，肝細胞的酵素將間接型膽紅素加以處理，形成直接膽紅素(又稱結合型膽紅素)，然後再加上一些化學物質，例如：膽汁酸、膽鹽等變成膽汁，由肝內膽管分泌出來，經由膽管儲藏在膽囊中。在攝取食物尤其脂肪食物之後膽囊收縮，膽汁再排泄到腸子內幫助脂肪食物分解及吸收。

發生黃疸有那些原因?

依照膽紅素新陳代謝的過程來分，黃疸的原因有三：

紅血球破壞過多：由於紅血球破壞過多產生大量的膽紅素，肝細胞來不及處理引起黃疸，醫學上稱為溶血性黃疸，最常見的是輸血引起的溶血。其次是蠶豆症，有些人先天缺乏一種稱為G-6-P的酵素，在吃到蠶豆等含氧化劑的食物之後會造成紅血球破壞而造成溶血，這種病症在台灣的客家族群盛行率較高。

肝細胞本身的問題：正常人間接膽紅素經由肝細胞內酵素之處理形成直接膽紅素，但如果肝細胞發炎厲害、或肝硬化末期、或肝癌很大了，肝細胞缺乏足夠的能力來處理膽紅素，膽紅素就逆流到血液中，引起黃疸，這種黃疸醫學上稱為肝細胞性黃疸。

膽汁排泄出了問題：膽汁由膽管流到十二指腸的過程之中如果有阻塞，膽道不通，膽紅素逆流到血液中也會引起黃疸，這種黃疸醫學上稱為阻塞性黃疸。常見的原因例如膽囊結石、十二指腸乳頭癌、胰臟頭部癌等。

怎麼判斷自己有無黃疸?

嚴重的黃疸，皮膚變黃，眼白變黃，一看便知；若為初期黃疸，可能只有眼白變黃看的出來。

看小便：黃疸厲害的小便會呈深茶色，這是因為一部份的膽紅素經由腎小球過濾出來排泄到尿液中之故。
症狀：因膽道不通所引起的黃疸，有些人會有皮膚發癢的現象，這是因為膽紅素刺激末稍神經所致，黃疸越厲害，皮膚搔癢會更明顯。溶血性貧血及阻塞性黃疸引起的黃疸在初期通常病人不會覺得疲倦或其他症狀。但肝細胞引起的黃疸，病人在早期就會自覺疲倦，或有食慾減低等其他症狀。

黃疸會危及人之生命嗎?

黃疸是一種症狀，會不會有生命危險要看黃疸原因，不過如果是黃疸太厲害（膽紅素30/dL以上）通常會影響肝臟機能，病人很容易發生肝昏迷現像。

如何治療?

如何治療黃疸要看黃疸之原因而定：

溶血性貧血：通常採支持療法，病況就會逐漸改善，除非有嚴重的併發症，否則不會有生命危險。

肝細胞性黃疸：如果是肝炎引起的，治療肝炎之後黃疸會逐漸改善；如果猛爆性肝炎而且肝昏迷，可能就需要做肝移植；如果是肝硬化引起的，只能用支持療法，萬一黃疸厲害，甚至肝昏迷，只有靠肝移植一途挽救生。
阻塞性黃疸：膽管阻塞引起的黃疸就要去除其原因，例如總膽管結石可利用內視鏡做十二指腸乳頭切開術將石頭取出，如果失敗則必須手術治療。如果是十二指腸乳頭癌或胰臟頭部癌引起的，則必須動手術切除腫瘤。

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類固醇用藥須知

（一）類固醇是什麼？
我們所使用的類固醇是一種類人工合成的荷爾蒙，和人體腎上腺皮質素的功能相似。人體腎上腺皮質可以分泌三種荷爾蒙： 葡萄糖皮質素 (glucocorticoid)、礦物質皮質素 (mineralocorticoid)及男性素 (androgen)。
類固醇製劑種類分為口服錠劑、靜脈注射、皮膚擦劑、吸入型、肌腱或關節注射及點眼液。

（二）類固醇之副作用及處理方式
1. 肌肉骨骼系統： 骨質疏鬆症、類固醇肌肉病變、骨缺血性壞死。
適當的運動，可以減少骨質疏鬆症及類固醇肌肉病變發生的機會，尤其是抗重力的運動更能預防骨質疏鬆症，但在關節炎病人必須特別小心以免關節負荷過度。補充維他
命D及鈣質，可減少骨質疏鬆症的發生；過度飲酒則會增加骨缺血性壞死的機會，如發生缺血性壞死，可會診骨科醫師治療。
2. 心血管系統：高血壓、水分及鈉滯留、低鉀血症。
大量使用類固醇對某些人容易引起高血壓，特別是在原本即有腎臟疾病者，血壓高會造成腎臟進一步損傷，因此必須定時測量血壓，若有血壓高的情況則必須使用降血壓藥物。限制鹽分的攝取，以避免水分和鈉的滯留，並可減少高血壓的發生，如體重迅速增加通常是水分滯留所造成，應請教醫師。血鉀太低時應補充鉀離子或含高鉀的食物，如柳橙、香蕉、茼蒿、菠菜等。
3. 消化系統：胃炎、潰瘍、出血發生的機會增加。
大量服用類固醇，尤其同時服用非類固醇消炎藥會提高消化性潰瘍發生的機會。服藥時與食物併服可減少這些症狀的發生，如有腸胃不適、大便顏色變黑等症狀需儘快請教醫師。
4. 免疫系統：感染、傷口癒合差。
長期服用會降低免疫力，尤其在原本就有糖尿病等免疫力低下的人特別容易造成伺機性感染，必須特別注意一些感染的跡象。此外，長期服用類固醇會使傷口癒合不佳，需特別注意傷口清潔與換藥。
5. 眼睛：青光眼、白內障。
長期使用類固醇可導致這些併發症，尤其是類固醇眼藥水，因此需定期在眼科追蹤，若有視力模糊時應及早就醫診治。
6. 內分泌系統：生理期失調、血糖升高。
類固醇藥物會影響內分泌系統，使生理期不規則，原本沒有高血糖的人也會有血糖升高的現象，血糖升高時必須請教內分泌專科醫師是否需要使用降血糖藥物。
7. 中樞神經系統：精神病。
大劑量類固醇會引起精神躁紊亂、幻覺、狂躁、沮喪等，此時應儘快與醫師討論是否可減少劑量，或服用抗精神病藥物。
8. 類固醇戒斷症候群：長期服用類固醇，即使是低劑量，驟然停藥也會發生戒斷症候群，此因下視丘分泌促腎上腺皮質激素釋放素 (CRH) 受到抑制，使得腦垂腺分泌的促腎上腺皮質激素 (ACTH) 也不足，導致腎上腺分泌不足所致。症狀包括低血壓、低血糖、低血鈉、肌肉無力、肌肉關節疼痛、噁心、嘔吐、厭食、體重減輕、皮膚炎等，嚴重時造成昏迷，甚至死亡。若有戒斷症候群發生，應立即給予適當的類固醇服用，尤其在重大疾病或壓力時，更需要補充類固醇。

（三）類固醇用藥注意事項：
1. 避免服用醫師處方外的藥品，尤其是消炎止痛藥物，以免長期或大量服用類固醇藥物卻不自知。
2. 勿空腹服用類固醇藥物，如有腸胃不適可與食物併服。併用非類固醇消炎藥的患者，需更加注意是否造成腸胃道的刺激性。
3. 有消化性潰瘍、糖尿病、心血管疾病、骨質疏鬆、青光眼、甲狀腺機能異常、免疫低下、懷孕者，在服用本藥前應先告知醫師，以作為調整劑量的參考。
4. 若用藥期間有體重異常增加、下肢腫脹、肌無力、月經失調、黑油樣便、嘔吐、發燒、感染時，應立即就醫。
5. 服藥期間，若需進行皮膚試驗或任何手術 (包含拔牙)、接種疫苗，須先請示醫師。
6. 有高血壓及糖尿病病史者，在服藥期間需注意監控血壓及血糖。
7. 長期使用類固醇眼藥者，須定期測量眼壓，以監測青光眼的發生。

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僵直性脊椎炎的治療

本病為免疫機能異常引起的疾病，故以藥物治療為主，運動復健治療為輔：

(一)藥物治療：

1. 症狀治療：

o 非類固醇消炎藥(NSAIDs)：使患者疼痛減輕，改善生活品質，並有利於復健運動的進行。此類藥物可分為傳統的非選擇性環氧化 抑制劑(如：indomethacin、diclofenac、sulindac、naproxen、ibuprofen等)及新一代的選擇性環氧化 抑制劑 (如：celecoxib、etoricoxib、meloxicam、etodolac、nimesulide等)，均可能造成過敏、腸胃道刺激性、影響心血管、腎功能、肝功能及出血等併發症，而選擇性環氧化 抑制劑可減少腸胃道的副作用。

o 皮質類固醇(corticosteroid)：使用時機包括：急性發炎期短期口服類固醇；難以治療的周邊關節炎、接骨點病變施以局部類固醇注射；眼睛虹膜炎可局部類固醇眼藥水、類固醇眼內注射等。需注意這類藥物若不當的長期服用會導致很多副作用，包括：中心型肥胖、股骨頭缺血性壞死、骨質疏鬆症、高血壓、青春痘、毛髮增生、血糖上升、失眠、感染、皮膚變薄、青光眼等，經常性局部注射類固醇可能導致肌腱斷裂。

o 其他症狀治療藥物：如普拿疼（acetaminophen）、肌肉鬆弛劑(如chlorzoxazone、tolperisone、baclofen)、抗焦慮劑（如benzodiazepine類藥物、抗憂鬱劑(如三環抗憂鬱藥TCA、選擇性血清素再回收抑制劑SSRI）、短時間使用抗癲癇藥物（如carbamazepine、gabapentin等）或嗎啡類藥物（tramadol）來止痛。

2. 疾病調節抗風濕藥物：可改變疾病的病程，避免骨骼關節的破壞。

o Sulfasalazine：最普遍用於治療僵直性脊椎炎的疾病調節抗風濕藥物，每日口服約1-2克。少數患者會有噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹、精蟲減少、肝功能障礙、骨髓抑制，停藥後均可恢復，若有嚴重的過敏皮疹發生時必須馬上停藥，求醫診治。

o Methotrexate(MTX)：一種葉酸拮抗劑，治療周邊關節炎效果較佳。劑量約每週口服7.5-15mg。常見的副作用包括噁心、嘔吐、口腔炎、頭暈、掉髮、肝功能障礙、骨髓抑制，如在服藥後24-48小時服用5-10mg葉酸，可減少副作用；極少數有間質性肺炎需儘速就醫治療；服用MTX的患者本人或其配偶不可馬上懷孕，以免導致胎兒畸形。

o 有研究發現leflunomide、thalidomide、pamidronate亦有預防關節破壞，調節免疫的效果，但尚待更多研究。

3. 生物製劑：
近年來透過對疾病機制的了解，生物科技研發出多種蛋白質製劑，稱為生物製劑，其作用對象非常明確，是屬於選擇性的免疫抑制劑，不但效果良好，對細胞的正常生理機能也較少影響，其最大缺點就是價格過於昂貴。目前用於僵直性脊椎炎治療者包括etanercept(Enbrel)、infliximab(Remicade)、adalimumab(Humira)，還有多種生物製劑尚在研發或臨床試驗中。

(二)復健治療：

1. 運動治療：
每日做伸展運動，有助於保持良好的關節活動範圍，並增加肌力、肌耐力。休閒運動應視個人狀況調整，謹記運動前熱身與運動後收操，循序漸進，勿持續過久的運動，不做過度衝撞的運動；游泳是活動脊椎最佳的運動，並可提升心肺功能。

2. 物理治療：
急性期嚴重發炎的關節可冰敷緩解疼痛，其周圍肌肉痙攣以熱敷或電療有止痛及放鬆的效果。亞急性期之疼痛與僵硬可以熱敷緩解症狀，冷熱交替式水療最能減少腫脹。至於慢性期則可加上深部熱療(如超音波、短波等)可促進肌腱與關節發炎的修復。

3. 輔具的使用：
急性發作期，可使用副木(如護膝、護踝、護腰)，以減少關節與肌腱的活動和負荷，減少發炎，但不宜長時間使用，以避免僵硬與肌肉萎縮。非急性期但有嚴重的關節變形時，可以使用功能性輔具，以協助患者處理日常生活。脊椎裝具的使用時機為脊椎骨折或脊椎韌帶損傷造成不穩定脊椎，此時常有無力和感覺受損等神經學症狀出現，必須趕快求醫，以免造成永久性的傷害。

(三)手術治療：
在脊椎方面，如因駝背造成心肺功能受損，或有神經壓迫時，可考慮手術治療；另如髖關節或膝關節功能嚴重受限，或併發股骨頭壞死，也可考慮手術治療。

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正確的藥品保存方法

一般家庭都會備些常用藥，如解熱鎮痛藥、胃腸道藥品、外傷藥等，如何妥善地保存，合理地使用這些藥品呢？

正確的藥品保存方法

1. 藥品保存：原則是：避光(光線易造成藥品分解)、避濕(藥品易長霉,造成藥品變質)、避熱(過熱易造成藥品活性增加，而使使用時藥品活性降低)。藥品最好存放在乾燥且陰涼的環境，例如：暗處的抽屜(避免讓兒童拿到)。不可存放在浴室，以免藥品受到濕氣破壞而潮解。

2. 貯存原則：藥品應放置在原有的處方藥袋包裝內，內服及外用藥，最好分開保存，以免混淆。保留處方藥袋上用藥說明與原包裝、有效日期、用法、用量，以易於辨識與參考。不確定者丟棄。

3. 需要放置冰箱的藥品，要和食物分開保存，通常放在冰箱下層(2℃~8℃)即可。除非有特別說明，否則不可冷凍(0℃以下)。

4. 眼藥水：一般放在室溫下(25℃以下)即可。有特別標示，需放在冰箱下層(2℃~8℃)者，則依標示處理。開封後一個月內未用完，應即丟棄！

5. 胰島素製劑：未開封：存放在冰箱下層(2℃~8℃)。
使用中(還沒用完)：可存放在室溫下(25℃以下)，留待下一次繼續使用。開封後應在一個月內使用完畢！

6. 肛門栓劑：多數需要放在冰箱下層(2℃~8℃)，栓劑一般接觸體溫(37℃)就易軟化，所以放置於冰箱冷藏(2℃~8℃)處避免軟化。

7. 一般液劑/懸浮劑：像胃乳、感冒或咳嗽藥水，室溫保存即可。
不宜冷藏，否則易產生沉澱及不易搖勻，有特殊指示者除外。

8. 抗微生物糖漿劑/懸浮劑：需存放在冰箱(2℃~8℃)中，使用前充分搖勻。

9. 防止意外：將藥品放在安全可靠的地方，不要讓兒童拿到，以免其好奇誤服而發生中毒。

10. 注意失效期：每月定期檢查家中藥品，過期藥品不宜再保存。除非另有指示，不再使用或過期的藥品可沖入馬桶丟棄，或送到本院藥劑科協助處理丟棄，千萬不可丟置垃圾桶，以免不知的人拾獲，而造成藥物中毒。

11.建藥品檔案：建一張藥品明確卡，將藥品分門別類。 可先將儲備藥品分內服、外用兩大類；再按藥品名稱、用途、用法、用量、注意事項、有效期限等製成表單，一旦需要即可查表，能起到方便、安全用藥的作用。

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什麼是子宮內膜異位?

子宮內膜是每個月月經來時所剝落下來的組織，當這些子宮內膜組織生長在子宮腔以外的地方，隨著月經週期不斷的生長，就稱為子宮內膜異位症；好發的地方比如說:子宮內膜異位在卵巢內，便形成巧克力囊腫，長在子宮肌層則稱做子宮腺肌症，也有長在皮下，之前剖腹生產或陰道生產的傷口的，若長在骨盆腔內常合併嚴重的骨盆腔沾黏，造成受孕能力下降。

病因與好發年齡

子宮內膜異位的形成原因到至今仍未完全清楚。經血逆流、免疫及遺傳因素都是可能原因。

症狀

痛經是最常見的症狀，通常在月經前1~2 天或月經中最痛；嚴重者在月經1~2 週前當異位組織開始脹大時，就會出現續發性充血性經痛。其他症狀包括經血過多， 性交疼痛，及月經不規則，腸道不適（裏急後重)，不孕。

診斷及檢查

詢問病史，陰道內診，超音波檢查，腹腔鏡檢查，CA-125。

治療

大部份子宮內膜異位症病灶都無法單一完全用手術切除，因此藥物治療就成為重要的輔助性治療。藥物治療原理是使用賀爾蒙製劑來達到抑制月經，進而使病灶萎縮不再生長。一般療程為3~6 個月，在藥物治療期間，通常月經量會減少，可能有的副作用:如長粉刺、水腫、毛髮增多、點狀出血、腸胃不適、體重增加等。這些證狀在停藥後一般都會緩解。

常用藥物有性腺激素釋放類似物(GnRH analogues) 、療得高(Danazol) 、黃體素(Progesterone) 、避孕藥(Contraceptive pills)及Gestrinone 等。

腹腔鏡手術/傳統開腹手術

手術目標為盡量清除異位的子宮內膜組織。對於仍然計畫懷孕者，會盡量保留生育的功能，盡量減少術後沾黏的發生。不再生育及接近停經的婦女，可採行全子宮切除術，加上雙側卵巢、輸卵管切除，以達到一勞永逸的目的。若手術時無法完整處理乾淨，則可考慮於術後，再給予藥物治療。

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認識男性更年期

Ｑ. 什麼是男性更年期？

Ａ. 更年期，是人類老化的過程，因此，無論是男性或女性均會面臨更年期的問題，隨著老年化人口逐漸增加，有愈來愈多人重視男性更年期的議題。女性在更年期時最明顯的表徵就是停經，而男性則是在四十歲前後開始有荷爾蒙的變化，而慢慢產生男性更年期的症狀。

Ｑ. 男性更年期的檢查方法為何？

Ａ. 診斷男性更年期的方法可分為二階段，一是先進行由美國聖路易大學研發出來的「男性荷爾蒙低下自我評估表」，照量表分數來評估﹔若懷疑有睪固酮低下症，則會由泌尿科專科醫師開立睪固酮抽血檢查單，進行睪固酮濃度的檢查。

Ｑ. 男性更年期的徵狀有哪些？

Ａ. 男性更年期主要伴隨的三大徵狀有：

1.發生情緒和任之功能障礙的狀況，如疲勞、工作能力下降、注意不集中等。

2.穿性功能及性慾減退：根據統計資料顯示，男性正常性生活頻率在39歲前平均每週約2-4次；40～49歲平均每週1-2次；50～59歲平均每2週1-2次，甚至到60歲以後頻率更低，平均每月1-2次。

Ｑ. 男性更年期的治療方法為何？

Ａ. 目前在男性更年期的治療方法以藥物治療為主。補充睪固酮除了可以有效提升性慾、改善負面情緒外，也有研究資料顯示會影響腦部血流量，亦可減緩記憶力衰退的速度、增加記憶力，以及有助於改善阿茲海默症等優點。一定要按照泌尿科專科醫師的指示來補充睪固酮，千萬不能夠擅自進行治療或嘗試其他偏方，以免導致嚴重的副作用。

Ｑ. 如何預防男性更年期的到來？

Ａ. 普遍男性更年期健康問題有：陽萎、攝護腺肥大、心血管疾病及代謝不良等，最佳的預防方式就是在日常生活中有良好的生活習慣、多補充抗氧化的物質、避免過量的菸酒等，最好能夠從現在起，養成運動的習慣，幫助舒緩緊張的情緒，攝取均衡的營養與足夠的水份，均可以避免男性更年期提早報到的風險。

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男性健康的中醫觀點與保健

關於男性不孕症、勃起功能障礙與男性更年期，由中醫的角度來看，皆與「腎」有關。中醫理論認為，「腎」為先天之本，「腎」的主要功能為：主藏精、主生長、發育和生殖，開竅於耳及二陰。其所藏的先天之精是生殖、發育的根本。精子的生成有賴於腎陰的滋養和腎陽的溫煦；腎主命門之火是促進生殖、發育的動力；其司前陰的功能直接主宰著外生殖器勃起與排精的功能。中醫的肝、心、脾、肺、腎並不等同於肝臟、心臟、脾臟、肺臟、腎臟，中醫使用肝、心、脾、肺、腎這些字已有2千年以上的歷史，由現代醫學的角度來看這些名詞，它們的內涵比較像是對於人體解剖生理功能分類的集合性統稱。

目前對於中醫的「腎」所進行的研究証實了中醫的「腎」類似「下視丘—腦垂體—性腺」軸的作用。針對「腎陽虛」所作的研究則顯示了腎陽虛證不僅可引起「下視丘—腦垂體—腎上腺皮質」軸功能紊亂，而且對於不同靶腺軸（如下視丘—腦垂體—甲狀腺軸／胸腺軸／性腺軸）的不同環節，均可引起不同程度的功能紊亂和退行性病變。所以，腎氣的盛衰實際上體現了內分泌的功能狀態及體質的狀況。以下提供一些簡易的食療，給各位讀者參考。

1.核桃枸杞粥：核桃仁50克搗碎，白米隨食量而定，淘淨，加枸杞子克，水適量煮成粥，常佐餐食用。

2.芡實茯苓粥：芡實15克，茯苓10克搗碎，加水適量，煎至軟爛時，再加入淘淨的白米適量，繼續煮爛成粥，一日分頓食用，連吃數日。芡實含具有固腎澀精、補脾止泄之功效；茯苓味甘淡，有補脾利尿、固腎益氣的作用。

3.米油（米湯），加食鹽少許，空腹調服，能治精清不育。

4.每晚臨睡前剝2～3只核桃仁，再切一片生薑，入嘴細嚼，徐咽。

5.肉桂粥：肉桂末1～2公克，大米0公克。用砂鍋將大米煮成粥，然後加入肉桂末調勻，再用文火煮至粥稠即可。每天早晚各溫服-次，食前可加少量蜜糖調味。

6.龍眼肉粥：龍眼肉20公克，大米公克。先將大米作粥，粥至半稠，入龍眼肉共煮熟，每日1劑，分兩次服食。

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十億細菌在口中　口腔衛生不可忽略

嘴破，是民眾很普遍會碰上的毛病。說大不大，但是如果不去管它、任由著反覆發作、或久潰不癒，那後續病變的麻煩，就會差很大！

我們的口腔有幾個特性：

1.含菌種很多。

2.新陳代謝很快。

3.血液循環充沛。

4.胚胎的發育，口腔黏膜、皮膚、生殖器黏膜，都是來自外胚層，有抗原的交叉性，所以免疫的相關反應，會在口腔黏膜中表現出來。

在人的口腔裡，通常有五到六百個不同的菌種存在，其中有40％是全新的菌種，以牙菌斑來說，一毫克就有一億個細菌；如果個人的口腔衛生習慣不好，那就可能高達二到十億個細菌，在口腔中伺機而動。而1CC的唾液，含有六兆個細菌，在抵抗力低、免疫力差的時候，就會發生菌血症。

口腔中，特別是我們的舌頭，是身體臟器唯一外露的器官，因此微循環障礙、自律神經失調、免疫或內分泌失調等，都可以從舌診觀察中，得到相當準確的判斷。某些急救用藥，例如心臟病發時的硝化甘油舌下含片，用意就是在利用舌下黏膜血管豐富、吸收快、以及避免藥物因經過腸胃道，而破壞了藥效所設計的。

不同的年齡時期，由於口腔和顎面部發育、生活習慣的改變，及各種外在因素的影響，會使口腔內部環境也發生變化，當然，在這一個環境中生存的菌群，也隨之發生演變。口腔微生物群，也是要經過長期動態變化磨合，才能逐漸達到穩定的狀態。菌種由簡單到複雜，數量由少到多。

在早期階段，以需氧菌和兼性厭氧菌占優勢，隨著年齡的增長，厭氧菌的比例增多。所以除新生兒期與嬰兒期外，無論在任何年齡組，兼性厭氧菌總是優勢菌。

口腔微生物在口腔內，以兩種狀態存在，一種是游離狀態，微生物存在於經常流動的唾液中；一種是定植於口腔黏膜及牙齒表面形成牙菌斑，引起齲齒和牙周病。在口腔中定植的主要微生物有：細菌、真菌、原蟲和病毒等幾大類。其中，細菌的數量最多，種類最複雜。

在正常情況下，口腔微生物之間，微生物與宿主口腔間，處於生態平衡狀態。由於體內、外環境因素的影響，可導致菌群失調，一些細菌過盛增殖，正常口腔微生物失去生理組合，即產生生態失調的變化，導致疾病。生態失調與口腔疾病的發生密切相關，口腔黏膜病，諸如白色念珠菌、壞死性齦口炎、齲齒和牙周病等等，就是口腔生態失調的表現。

在我們口腔環境中，存在著正常微生物群，它們對口腔健康和疾病負有重要責任。一般情況下，口腔正常菌群是不造成疾病的，只有在口腔微生物環境，發生雜亂情況下，使一些細菌大量繁殖，口腔正常微生物群間產生菌群失調，才會對宿主造成損害，發生疾病。

所以，對一般民眾來說：口腔衛生是不可忽略和偷懶的；對醫生而言，要預防和治療口腔疾病，首先要採取生態調整措施，建立口腔的正常生態平衡，而不是將口腔內所有微生物徹底消滅。

本文作者：孫安迪　醫師

摘自：小心嘴破：身體免疫拉警報，由大塊文化發行

延伸閱讀「關於我們的口腔」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9473

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=9473

新聞來源：優活健康網

僵直性脊椎炎 有四大徵兆 自由時報 文／邱啟勝

在眾多的關節炎中，有一種主要侵犯脊椎關節及附近軟組織的關節炎，其典型症狀為漸進性的慢性下背部疼痛及僵硬，病程嚴重和控制不良者，會造成脊椎黏合而無法彎曲，形成竹竿型的脊椎。

◎僵直性脊椎炎的徵兆

引起下背疼痛的病因種類很多，所以病人容易延誤就醫或被誤診，僵直性脊椎炎根據New York criteria的診斷標準有4點：

●病人有下背部疼痛及僵硬，休息亦無法減輕，時間超過3個月。

●病人的腰椎運動範圍受限（包括前後彎、側彎）。

●病人的擴胸範圍受限制（擴展範圍小於2.5公分）。

●X光檢查有薦腸關節炎（骨盆與脊椎交接處），嚴重度在雙側二級或單側三級以上，約有20%的人會合併周邊關節炎。

此病常伴隨一些特徵，如足跟或足底疼痛現象（跟腱炎及足底筋膜炎）。

另外，少數病人侵犯眼睛會造成葡萄膜炎與虹彩炎。

◎如何治療僵直性脊椎炎

治療的最終目的就是要減少疼痛、僵硬，以及維持正常的脊椎關節活動度，並預防併發症。

目前治療的觀念是先用非類固醇消炎止痛藥，來減少關節的疼痛與僵硬，使病人能有適度運動，維持良好的姿勢及正常的活動。

日常的保健可鼓勵病人多做深呼吸，及伸展脊椎運動（如游泳、柔軟體操、跳舞等）。

消炎止痛藥的劑量可由病患依據疼痛程度自行調整藥，無症狀時，甚至可停藥。長期使用免疫調節劑（所謂第二線藥物，磺氨塞拉金），對患者的脊椎關節炎也有明顯的治療效果。

近年來，國外的研究資料顯示，抗腫瘤壞死因子的生物製劑（Enbrel或 Humira），在治療僵直性脊椎炎有突破性的進展。大部分接受這些藥物注射後的病人有顯著改善的效果。

（作者為台北醫學大學附設醫院風濕免疫科醫師）

12種徵兆 簡易鑑別咳嗽原因 自由時報 文／何鐘德

俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。

咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。

◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。

●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。

（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。

（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。

●慢性的咳嗽（大於3週以上）：

（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。

（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。

（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。

（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。

◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：

1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。

2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為。

3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。

4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。

5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。

6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。

7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。

8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。

9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。

10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。

11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。

12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。

◎何時需要進一步檢查？

如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。

總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。

（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長）

自然產 安全好處多　自由時報 文／石光興

自然生產對嬰兒或是母親，皆是一種最天然、最安全的分娩方式。

◎其優點有下列幾點：

●產後可立即下床活動

自然生產只要產後無不適，即可立即下床活動；但剖腹產產婦都要等到第二天才可下床。

●產後可立即進食

自然產可於產後立即進食；但剖腹產要等到排氣後，進食流質飲食無不適，再採漸進式方式進食。

●傷口小，復原快

自然產的傷口在會陰處，傷口較小，復原較快；剖腹產傷口於腹部下端長約10公分，傷口大，較疼痛，恢復期較長。

●安全性高

不論是母親或嬰兒，剖腹產的罹病率及死亡率皆比自然生產高，且嬰兒死亡率高出自然生產約兩倍。自然生產的出血量通常小於300cc；剖腹產的出血量約500cc左右。

●併發症較少

自然產是最自然的分娩方式，其併發症較少；剖腹產產婦較容易發生子宮裂傷、膀胱傷害、輸尿管傷害、大量出血、胎兒傷害、感染、敗血症、骨盆腔黏連、血栓栓塞、疤痕組織過大、子宮腺肌瘤等。

●增進親子關係

自然產於產檯上可立即執行，產後即刻母嬰皮膚接觸，並鼓勵準爸爸參與陪產增進親子關係；剖腹產因麻醉因素，可能準爸爸無法陪產，延遲親子關係。

●成本低，減少醫療支出

自然產平均住院天數為3至5天，剖腹產平均住院天數為5至7天，故自然產可減少家庭及社會成本。

除了醫療因素且非得剖腹產的情況下，只要能自然產就自然產，它是最天然、最安全，同時也是一種自然的本能，盼望產婦不要為了怕痛，看時辰或擔心產道鬆弛影響夫妻性生活而要求剖腹產。

（作者為振興醫院婦產科主任）