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”頑固型高血壓”需要完整的治療策略

臨床上會碰到一些很難控制良好的高血壓病人，無論如何用藥衛教，

都很難使血壓達到正常。澄清醫院平等院區心臟內科鄭鴻璋醫師表示

，頑固型高血壓的定義為：血壓一直超過140/90mmHg以上，或有糖尿

病或腎臟病的病人，血壓一直超過130/80mmHg以上，即使固定用了至

少3種以上的降壓藥（其中一種是利尿劑）一年以上，血壓仍無法下

降者。這類病人約佔10-15﹪。

造成頑固型高血壓的成因主要有以下八種：

1. 無法遵循及嚴守持續性高血壓藥物的治療，或病人對治療的順服

性不佳。如病人自動調藥、減藥或是沒有症狀，就自動停藥。

2. 藥的劑量不夠或組合不對。

3. 血壓藥物用於不方便或易混淆。

4. 藥物的副作用，讓病人心生恐懼而停藥。

5. 花費太高，省著吃。

6. 醫囑不了解或醫囑不方便以致無法實行。

7. 病人對衛教內容不了解，或產生誤解。

8. 本身有老人失智症或記憶力衰退的病人。

另外有些病人服用其他藥物，而影響血壓，包括非固醇類抗發炎藥，

擬交感神精興奮劑（如鼻噴劑、食慾抑制劑、咖啡因）口服避孕藥、

類固醇、抗排斥藥、紅血球生成素、抗憂鬱藥等，都會造成血壓升高

，不易控制。還有一些相關的因素要去除，如抽煙、肥胖、喝酒、胰

島素阻抗性、及氣喘、睡眠呼吸終止症候群、慢性疼痛、食物太鹹、

水份攝取過量…等等。

鄭鴻璋醫師指出，頑固型高血壓的治療方針有以下幾點：

1. 服用4至5種降壓藥，其中一種是利尿劑。

2. 降壓藥的劑量要足夠。

3. 要用長效型降壓藥。

4. 一天吃二次（早上及下午）。

5. 可考慮同類型不同作用的降壓藥合併使用。

6. 轉診心臟科專科醫師診治。

7. 住院評估次發性高血壓的可能。

鄭醫師提醒，高血壓與糖尿病一樣都屬於慢性疾病，早期均無明顯症狀

。但長期控制不良，就會造成全身各器官的病變。必須擬定好完整的策

略，除去影響治療成效的因素，才能使我們的身體常保健康。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=5415
新聞來源：優活健康網