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災後難入睡…深呼吸、禪坐 放鬆心情　自由時報　文／楊建銘

在颱風、救災過後，最需要休息與平復的時候，很多災民會發現自己開始有睡眠的問題，往往躺在床上，輾轉難眠，或在惡夢中驚醒。為什麼會有這樣的狀況呢？是不是災難後的心理異常呢？該如何因應呢？

生物體（包含人）一天當中，最脆弱的時間莫過於睡覺的時候了，試想一隻白天在虎口餘生的羚羊，晚上是否能睡得安穩？我們體內有一個自我防衛的保全機制，讓一個人在壓力、危險之下，要維持清醒，無法睡著。有些人的保全機制較為敏銳，因此平常在壓力之下，就比較容易有睡眠的困擾，更何況是這麼大的災難。很多人體內的保全機制很容易就被啟動，因而干擾了睡眠。

◎有幾個觀念及作法要提醒災後出現失眠的人：

●接受面對壓力時，睡不好是正常反應：

這表示身體正在試著保護自己，千萬不要覺得睡不好表示自己有嚴重的問題，而對此產生更多的擔心與焦慮，這些對睡眠的壓力會讓自己更不易安眠，以平常心面對，通常睡眠就會慢慢恢復。

●穩定原來的睡眠系統：

保持自己的睡眠系統在最穩定的運作狀態，可讓壓力的干擾降到最小。試著保持與平時一般定時、定量的睡眠時間，千萬不要因為沒睡好，而提早上床，或在早上及白天過度補眠，這些行為只會讓睡眠更糟。

●避免躺在床上，擔心焦慮：

若睡不著，不要躺在床上擔心焦慮，這麼做，會讓你的床與擔心焦慮連結，也成了壓力的來源。

●放鬆心理的發條：

每天至少提醒自己放鬆5次，讓心理的發條不要一直在緊繃的狀態。平時若有練習氣功、瑜伽、禪坐，現在更要持續，或是輕鬆地嘗試練習用肚子或丹田做緩慢的深呼吸。這些放鬆不必等到上床時才做，感覺到自己緊張或想到災變時，就深呼吸幾下，會有助於身體保持放鬆，晚上也會容易入眠。

●持續睡不好，請就醫：

倘若失眠或惡夢的現象持續幾個禮拜，或嚴重影響到情緒與白天功能，請立即到醫院精神科就診。

（作者為政大心理系副教授、臨床心理學會理事）

 
告別「蘿蔔腿」五法寶！

大部分蘿蔔腿族屬於「水腫型蘿蔔腿」，會產生「水腫型蘿蔔腿」者，其實是腿部血液循環功能較差，須以正確方式來保養雙腿，才能有效調整腿型及循環問題，否則蘿蔔腿不僅甩不掉，反會加速血管惡化，症狀會愈腫愈嚴重，千萬不可忽視。

錯誤腿部保養會造成四大問題：

1.腿部水腫狀況愈來愈明顯；

2.血管血絲會浮出，有如「蘿蔔絲」；

3.腿部易產生痠、痛、腫、脹感；

4.腿部皮膚易癢、乾燥及變暗沉。

在保健、瘦腿方面，可參考以下建議：

一、冥想調氣：每日至少三十分鐘冥想，可鎮定焦慮、減緩壓力。壓力紓解，可使全身肌肉、細胞、及血液循環等緩慢下來，有助益健康，可配合和緩音樂，輕鬆進入專注狀態，確實能影響免疫系統。建議選擇最適合自己的冥想形成，如禪修、瑜珈、氣功、祈禱、讀經或念誦等。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

二、腳底按摩：利用手或腳底按摩機的滾輪設計，刺激小腿、腳背及腳板，因腳底有許多穴道，血管分佈密集，透過按摩作用，可促進血液循環，改善血液鬱積下肢的問題，快速緩解腿部痠、麻、脹、腫、痛、硬的不適感。按摩同時應多補充水分，可增進循環及廢物排出；但勿過度按摩同一部位，每次十五分鐘為宜。

　　　　　
三、溫、涼泡腳：腳因離心臟最遠，循環不良易感到雙腳冰冷、腫脹沉重，溫水泡腳有易血管擴張，可緩和下肢壓力。若運動後或雙腳感到疲憊，可先將雙腳泡於約四十度溫水十分鐘，促進血液循環後，再將雙腳浸泡於冷水十分鐘，或是用冷水水柱沖淋小腿、腳底，有助肌肉收縮。先溫得涼，效果最好，切勿高溫泡腳，以免血管過度曲張，造成血液瘀積。

四、飲食改善：食用有利尿作用食物，對於消除腿部水腫很有效，透過這類飲食方式，加速體內循環，可使血液內積留的廢物，快速地回流到心臟做清除；避免因此下肢血管功能較差，而產生更多腿部水腫。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

五、腿部用品：彈性襪是醫學上公認最有效改善腿部水腫問題及靜脈曲張的治療工具，鞋子有符合人體工學的鞋弓設計，將有助下肢壓力釋放。

網址：李相台醫師的個人專區
新聞來源：KingNet

青春可以不留疤 皮膚凹陷有法可解  自由時報　文／黃美月

當體內荷爾蒙分泌失調，毛孔阻塞，而又不當擠壓，易使臉上的青春痘更為嚴重，甚至留下疤痕或凹洞，影響外貌。

一旦皮膚形成凹陷，是不可能靠保養品去除的。塗再厚的粉都遮掩不了臉上的瑕疵，必須借助醫學美容方法處理，因此預防勝於治療。

要預防凹洞的產生，正確護理青春痘最重要。除了勿過度擠壓患部外，生活飲食上，應注意勿吃太甜、太油、太辣的刺激物，同時要保持充足睡眠，一旦臉上出現膿皰型青春痘還是要儘速就醫。

至於已形成凹洞的患者目前的治療方法包括：微米飛梭雷射、金鑽微雕、半導體雷射、維他命修護小針、玻尿酸等。因每個人凹洞的形態、深淺、大小與膚質的不同，治療方法也不同，醫師會依照個別狀況給予不同的療法組合。

◎以下簡單介紹各項治療的特色：

●微米飛梭雷射利用分段式的磨皮原理，刺激真皮層膠原蛋白新生，可去除疤痕、減淺凹洞的效果。

●金鑽微雕是利用一定比例的黃金與鑽石製成鑽頭，加上真空吸引的原理，將老舊角質拋掉一層，讓皮膚生長速度加速。

●維他命修護小針能讓已經流失的纖維質，經刺激後，再長出來，撫平凹洞。

●半導體雷射是利用800到1000nm光線波長，作用於真皮層，以刺激膠原蛋白再生修復凹洞。

●玻尿酸則是注射於凹洞處來填補，但一段時間後會吸收，須重複施打。

（作者為台北麥茵茲美形診所醫師 ）

彈性襪好處多 瘦腿又健身

血液仰賴肌肉收縮推回心臟，正因如此，肌肉堪稱人體的第二心臟，所以肌肉動作不可忽視；隨時活動身體，對於改善血液循環很有幫助。尤其是雙腿，受到全身體重終日壓迫，更須好好保養，也可以利用彈性襪來改善腿部的問題。

醫生證實穿彈性襪為改善腿部水腫、靜脈曲張最有效方式，其功能有：

1.降低小腿下垂：彈性襪可固定腿部肌肉，對抗地心引力下拉作用，改善腿肚鬆垮現象。

2.調整血液循環：有漸進式壓力設計的彈性襪，可加強肌肉收縮，支撐功能較差的血管，使血液回流舒暢，降低下肢水腫。

3.減輕雙腿痠痛：彈性襪具附加壓作用，等於為腿部做按摩，可舒緩腿部血管壓力、減輕雙腿腫脹與痠痛，使走路或運動的雙腿沉重感明顯改善。

但彈性襪並非愈緊愈好，許多例案發現，患者因誤穿彈性襪，反造成血管壓加過高，更加速血管擴張。毫米汞柱為人體血壓單位，故具改善血液循環的彈性襪須以「毫米汞柱」為單位。應選擇衛生署核准的第二級醫療用品，或有通過國際RAL認證的歐美進口品牌。

買彈性襪須按個人症狀選擇不同類型及級數，才不致花錢又又傷腿。彈性襪分為預防及醫療型二大類，預防型會標示「丹」數，可按個人鬆緊度習慣選擇，適合無蘿蔔腿型或無血管擴張現象者。醫療型的彈性襪則以「毫米汞柱」為單位，共分五級，按症狀選擇適用級數，可改善腿部水腫及調整血液循環；適合老師、空姐、護士、專櫃人員、美容美髮設計師等長站長坐者。孕婦、經常搭乘飛機或已有輕微曲張者，以穿醫療一級彈性襪為佳。若為二級以上使用者，則須依醫生建議。

為增強效果，彈性襪的最佳穿著時機是早上醒來尚未下床前穿，此時腿部水腫及下垂狀況最小，腿部定型效果最佳。若穿著彈性襪搭配爬樓梯、跑步或使用健身器材，可增強肌肉收縮及血管支撐，可提高瘦腿效果及血液回流速度。如果腿部開始出現腫、脹、痠、痛感，穿上彈性襪在座位上做約十分鐘的腳步加壓運動，即可改善，若能整天穿著工作，效果明顯。

多年臨床經驗發現，穿彈性襪不但能改善腿部相關問題，還具瘦腿提臀的美姿效果。多數人的血液循環不好，源頭來自腿部肌肉收縮運動又不足，才會產生腿痠、腫、痛、脹、麻的問題。

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麵龜族 小心靜脈栓塞

國內調查發現，「麵龜族」易形成肥胖體型，更較一般易罹患心臟血管疾病等代謝症候群，還會造成腿部靜脈栓塞及靜脈曲張等問題。所謂的「麵龜族」是指大約二十六至四十五歲的青壯年，每天平均久坐時間長達七小時，有如動也不動的「麵龜」。這一類族群皆為時下的中生代，掌握著新資訊、新科迅，為社會上的中堅份子，倚靠大量的電腦及快速的工作環境。

開業醫師李相台指出，臨床上，所謂的靜脈栓塞主要是血管變形或血液黏稠度增加或長時間維持同一姿勢而引起血液血球凝集，形成血塊而塞住血管造成局部栓塞。

根據醫學報告指出，99％的靜脈栓塞在發生栓塞的當時是沒有感覺的，臨床上，確實可以經常看見患者已有明顯症狀而不自知，進而無法及時適當的加以治療。

李相台說，輕微的靜脈栓塞發生時，不一定會有疼痛或紅腫現象，但會在日後產生靜脈血管變形浮凸，也就是靜脈曲張。有絕大多數靜脈栓塞發生的當事者，往往遲至腿部已發生紅腫疼痛、行走困難時，才驚覺有就醫的需求，但已經是多次發生靜脈栓塞，體內的靜脈血管遭受破壞，伴隨著靜脈曲張及腿部水腫，進而影響腿部血液回流造成循環上的問題。更嚴重者，血塊會隨著血液流動循環至肺部，還會造成肺栓塞等致命的危險。　

因此建議「麵龜族」預防靜脈栓塞之道需從平日做起，包括維持正常規律的生活，不熬夜；多吃水果，多喝水，避免刺激性飲料，睡前抬腿十至十五分鐘，盡量避免使用荷爾蒙。工作時，常伸展雙足，避免翹二郎腿；每一個小時做十分鐘降靜脈壓運動操，穿彈性襪。需商務旅行時，務必穿彈性襪來預防靜脈栓塞形成，避免經濟艙症候群的發生，並請穿一雙好鞋幫助雙腿血液循環。

實施穿彈性襪「三三三運動原則」：一週三次，每次三十分鐘，心跳達一百三十下／分鐘以上；每半年測量一次靜脈壓，注意腿部靜脈壓力變化。

「麵龜族」在有保護下適當地運動，可讓雙腿健康，避免靜脈曲張形成，讓危險的靜脈栓塞無從發生。一旦發生靜脈栓塞也須儘速就醫，千萬別耽誤靜脈栓塞的黃金救治時間。

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莫拉克風災受災民眾全民健康保險就醫優惠方案

奉 行政院劉院長指示，為使災民就醫無障礙，本署特訂定「莫拉克風災受災民眾全民健康保險就醫優惠方案」，自98年8月7日起，提供災區民眾相關優惠措施如下：

（一）於災區（第一期：98年8月7日~8月31日，由高雄縣、屏東縣、嘉義縣及台南縣先行實施，災區認定及調整將依災情實際情況調整）之健保特約醫療院所就醫之受災民眾優惠項目：

1.門、住診部分負擔費用。

2.住院一般膳食費。

3.對經濟困難且欠繳保費之受災民眾，優先提供醫療，健保局將予以協助辦理紓困貸款及分期繳納。

（二）領有政府核發死亡、失蹤、傷重及安遷慰助金之被保險人及其眷屬，於健保特約醫療院所就醫時之優惠項目：

1.門、住診部分負擔費用。

2.住院一般膳食費。

3.對經濟困難且欠繳保費之受災民眾，優先提供醫療，健保局將予以協助辦理紓困貸款及分期繳納。

4.領有政府核發死亡、失蹤、傷重及安遷慰助金之被保險人及其眷屬，免繳應自行負擔之健保保險費三個月。

（三）考量此期間可能有民眾需要就醫，但是因為交通不便或家中淹水，而無法取得健保IC卡或IC卡遭毀損，健保各特約醫療院所可協助採用例外就醫程序予以受理就醫。

（四）災民因風災而遺失或損毀健保IC卡，健保局將免費換發一張新卡。另外申請換發新卡時，僅需填妥「請領健保IC卡申請表」，連同村里長核發之受災證明文件或由村里長於申請表上加註證明受災事實後，用掛號郵寄或親自到健保局各分局、聯絡辦公室申請。

（五）災民若有積欠健保費者，均可先就醫，健保局後續將協助辦理優先紓困貸款或分期繳納。

（六）前述優惠方案，將視災情需要機動調整，調整後之方案將另行公告。

新聞來源：KingNet

胃腸不好怎麼顧？

「醫師，我胃口不好，不會餓，也不想吃，能不能幫我開脾？」、「我滿口嘴破，好了又復發，是不是火氣太大？喝很多冰水還是很不舒服！」、「我經常便秘，一點便意感都沒有，也沒吃什麼東西，肚子總覺得大大滿滿的，渾身不舒暢。」門診當中經常會遇到病患提出這類令他困擾的腸胃問題，而調理脾胃一向是中醫所擅長的。

中醫講的「脾胃」是指整個消化系統、以及所屬經絡、肌肉、四肢、口唇等，而不是單指解剖學上的脾臟和胃，這是平常民眾很容易和現代醫學混淆的名詞，在此有必要先說明清楚。

根據中醫理論，「脾為陰，胃為陽」，「脾主升，胃主降」，「脾主運化，胃主受納」，兩者居於人體的中焦，是全身氣機升降的樞紐，兩者必須相互配合，才能正常蠕動，腐熟水穀，化生為精微物質，這樣吃進去的食物才可以得到完全的消化和吸收，並運送到五臟六腑，使身體各處獲得能量和營養，所以說「脾胃為後天之本」。

中醫認為一天當中的早晨就相當於是一年中的春天，充滿生生之氣。但現代人生活步調快，講究效率，早餐常吃未經加溫的生冷飲食，特別是在炎熱的夏季，喝冰牛奶、冰咖啡、蔬果汁、冷的三明治、或是不吃早餐，這種飲食習慣對人體氣血的運行不利，對脾胃陽氣是很大的傷害，很容易導致脾陽受損，濕邪內生，引起食慾不振、噁心嘔吐、胃痛、腹脹、腹瀉，婦女則更有白帶過多、痛經等現象。治療上可採溫陽健脾的方式，避免過食生冷，使症狀緩解。

「脾開竅於口」，所以脾經有問題常會在口唇上表現出來，像是食慾減退、口淡無味、口瘡嘴破等，都是脾胃的運化出現問題的外在表現。可根據本身的寒熱虛實，分別予以溫陽、清熱、補虛或瀉實而得到改善。

情緒也會影響五臟，中醫講「脾主思」，「思則氣結」。原本思慮是人類的正常思維活動狀態，但若過度思慮，所思不遂，或者生活緊張，工作壓力大時，就會影響到脾胃的運化。

當消化機能出現障礙，造成氣機不暢而氣滯氣結時，就會有吃不下飯、全身無力、腹部脹悶、甚至大便不順暢，毫無便易感等症狀。一般而言，從肝脾下手，以疏肝理氣為主，佐以潤腸，都能達到滿意的效果。

「顧胃腸」在養生上有什麼好處呢？因為中醫認為脾屬土，能化生萬物，是人體後天之本，氣血生化之源，所有生命活動所需的營養物質、水穀精微都先要靠脾胃運化吸收，再輸佈到五臟六腑供全身使用。

因此先天上不足的部分，可藉由後天的調養來補足，例如大家所熟悉的冬令進補、轉骨藥方等多是補腎補先天不足的藥材，吸收要好的先決條件就是先擁有運化強健的脾胃，否則就白白浪費了這些好藥材而達不到期望。

從上述可知胃腸不好，會有很多脾胃症狀產生；要補養身體，就必須先顧好胃腸，把腸胃調理好。所以「顧胃腸」不是光吃一些當歸、黃耆、枸杞這麼簡單而已，應先尋求合格中醫師，根據不同個人、不同體質，擬出最適切的藥方服用才是上策。

保健方面，平常要放鬆心情，作息規律，飲食定時定量，細嚼慢嚥，避免食用寒涼、辛辣、刺激性、油膩、不易消化的食物，多吃高纖維蔬菜等。

底下介紹幾個簡單的脾胃養生方法供大家參考：

(1)早上起床第一件事─先喝一杯溫開水：
一天有12個時辰，每一時辰都有它固定的經絡及臟腑正處於經氣旺盛的時候。早上5點至7點正是大腸經經氣旺盛的時候，此時養成排便習慣最佳，喝一杯溫開水有助於排便。

(2)早餐一定要吃溫食：
胃經是多氣多血的經脈，溫食有助於使脾胃的陽氣旺盛，特別是早晨對人體而言是充滿生生之氣的時段，吃溫熱食物會讓人一整天都充滿朝氣。盡量避免寒涼飲食，以免殘害胃氣。

(3)食用山藥：
中醫常用山藥來補虛，自古即用以健脾胃，益腎氣，不僅可當藥用，也可用於食療，能促進消化吸收，保護胃壁，增進食慾，是相當平和的食療聖品。

(4)按壓合谷穴、足三里穴：
合谷穴位於虎口，也就是在手背第一、第二掌骨之間，第二掌骨橈側的中點，是大腸經的合穴，能健脾胃。足三里穴在外膝眼下3寸，距脛骨外緣約一橫指的位置，是胃經的土穴，能治消化不良，食欲不振；30歲過後，經常用艾條灸此穴，可增強免疫力，促進胃腸吸收，為強壯要穴。兩穴配合按摩，對調理腸胃，消除腹脹很有幫助。

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災後食品衛生要以安全為第一

莫拉克颱風造成台灣南部各地嚴重水災，在炎炎夏季，氣候酷熱，淹水後，若未能注意環境的消毒與清潔、個人的衛生，會因為汙物的污染、黴菌、細菌等致病原的滋生而造成危害。有鑑於此，衛生署責成各縣市衛生局即刻加強餐飲衛生稽查，尤其注意飲水衛生與食材保存使用，以確保災民不受二次傷害。

一、餐飲衛生

1.無良好水源及廁所無法經常性保持清潔之餐飲業者應暫停營業，以避免交叉汙染造成食品中毒發生。

2.製作食物之前應將手部洗乾淨，勤洗手，以杜絕傳染。

3.若新鮮的食品遭到水淹，為確保安全，應丟棄，不要食用。倘需食用，請以清潔之自來水洗淨之後再用沸水充分煮熟過才使用。

4.業者不供應生食，食物應充分煮熟。

5.魚貝類食材若未經適當條件保存，易造成腐敗而引起組織胺中毒，不可以供人食用。

6.停電地區，為確保飲食安全，冰箱內不應再食用。

7.特別注意注意刀、砧板、容器、鍋、盤的清潔與衛生，以防汙染，必要時用沸水沖洗後使用。

8.稀釋過後之漂白水澄清似水，包裝之瓶上應黏貼或以不褪色筆書寫警語標示，以避免誤食。

9.發生食物中毒事件，除立即送醫外，應立即通知衛生單位前往調查處理。

二、用水衛生

1.飲用水一定要煮沸後才能飲用，不可生飲自來水、井水或天然水源的水（如溪水）。

2.限水期間應使用自來水或市售GMP標誌包裝飲用水，並應在有效日期內。

3.地下水源水質如未經檢驗合格請勿飲用。

4.如為特殊情況，須使用地下水源為飲水者，其水應有簡易過濾系統（如逆滲透、超薄膜過濾等），濾心並應經常更換。且水務必先經過消毒、煮沸才能使用（詳如消毒殺菌方法）。

5.停水期間應關閉抽水馬達，以免造成管路負壓，導致輸水系統受到污染之情形。

新聞來源：KingNet

您穿對了嗎？─背架正確穿法

近年來因為社會大眾生活型態的改變，長時間的坐姿或站姿不良及缺乏規律運動而導致下背痛者日益趨多，嚴重甚至造成椎間盤脫位或脊椎退化等脊椎疾病，需藉助手術來治療，而穿著背架是保守治療的第一選擇，也是手術後保護脊椎的重要處置，正確穿著背架不僅可以固定及維持脊椎的穩定度，對於維持脊椎正確姿勢有很大的幫助。接下來就讓我們介紹背架穿著的正確撇步：

一、穿著背架目的是藉由背架結構支撐並保護脊椎。

二、適用於脊椎滑脫、脊椎外傷性骨折、椎間盤脫位、脊椎狹窄、退化性脊椎炎等手術後患者或下背痛患者。

三、常見背架分為兩種分別為軟式背架及泰勒式背架，需依醫師建議選擇合適個人的背架。

四、穿著背架的注意事項：

‧勿彎腰，需以蹲姿代替彎腰，且勿提二公斤以上之重物。

‧勿坐於過軟的沙發或椅子上，高度以坐下後膝蓋不高於髖關節為準。

‧若穿背架感到疼痛不適時，可用棉墊或小毛巾墊於背架上減少受壓迫感。

‧需走遠或久站時建議穿著背架，穿著時間依病情以六週-三個月為治療原則。

‧背架以中性肥皂水或冷洗精清洗即可，不可用刷子刷洗，溫水洗淨後，用乾毛巾吸乾水分，平放在室內通風處陰乾，不宜在太陽下吊掛曝曬，或洗衣機脫水，以免損害背架。

五、不正確穿著背架的影響：

‧降低矯正脊椎的治療效果。

‧會增加背部肌肉及脊椎負擔，腰酸背痛情形加重。

六、正確穿著軟式背架之步驟

步驟一：將主體的左右二片鋼條對稱置放於腰部脊椎兩側，背架正中線對準脊椎，鋼條不要壓迫到脊椎，以免傷到脊椎神經。

步驟二：背架正面上緣對準肋骨最下方約二指幅寬處，再將兩側鬆緊帶由後往前繞到腹部粘著，以免影響下腹部及下肢血液循環。

步驟三：軟式背架上方之兩條加強帶往前拉後粘住，以幫助加強支撐的力道，同時可固定腰部、減輕疼痛及維持正確姿勢。

七、正確穿著泰勒式背架之步驟

步驟一：以背架中間橫條第二節處對準腰，先確定高低位置。

步驟二：先粘上前胸前上方第一條鬆緊帶，再將背架後二直長鋼條的中心處對準脊椎中心處，黏貼之鬆緊度以舒適為宜。

步驟三：深吸口氣將腹部內層先固定後，再將外層兩條橫黏貼帶束上，黏貼時勿黏太緊，以免背架上移。

正確穿著背架可以保護脊椎的功能並預防脊椎再度受到傷害，但是保護脊椎的根本方法還是有賴於個人在日常活動中，無論是站立、坐姿或彎腰都應維持正確姿勢，才是不二法門。

本文作者：林口長庚護理部護理長　陳昕霓、陳憲葳
新聞來源：KingNet

淺談小兒氣喘用藥

氣喘是最常見的兒童慢性疾病，常發生於有過敏遺傳體質兒童身上，會因為接觸到過敏原（如：塵滿、灰塵、寵物毛、絨毛玩具、花粉…等）或非過敏原（如：天氣變化、劇烈運動、情緒激動）刺激而隨時可能發作。症狀包含咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘鳴、夜間呼吸不順。

臺北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師趙瑩指出，三歲以下幼兒出現喘鳴不一定是氣喘造成，病毒感冒也是常見原因。但要注意，若雙親本身有氣喘或病童本身有異位性（過敏）體質，且喘鳴經常發生、無季節性，合併夜咳就要高度懷疑是氣喘問題。

國內相關研究指出，小兒氣喘是目前造成兒童急診、住院及缺課主要原因。因此如何由適當藥物治療配合環境改善，讓兒童得到妥善控制，是相當重要課題。

氣喘治療藥物治療原則
趙瑩表示，氣喘藥物治療分為長期控制型及短效緩解型，控制型藥物必須每天使用，具預防、治療效果，短效緩解藥物主要用於病人急性發作時作緊急處置之用。

世界衛生組織(WHO)邀請世界各國氣喘專家所組成的氣喘全球創議組織（簡稱GINA）所定的治療指引，針對氣喘藥物治療可依病患症狀嚴重度作增減。嚴重度依氣喘發作頻率、肺功能等評估後分級，分為控制良好，部分控制及控制不佳三個等級。病情往惡化方向走時，使用劑量或品項都要增加，相反的，病情若控制穩定後三個月可減量使用，這就是所謂階梯式治療，依病人情況調整用藥。

氣喘藥物選擇
趙瑩說，依目前GINA氣喘治療指引，針對五歲以上兒童，吸入型類固醇被認為是控制效果最好的，口服白三烯受體拮抗劑因安全性高，近年來應用相當廣泛。這兩者皆可為首選藥，若有控制不佳情形，可增加吸入類固醇劑量或將兩者併用。五歲以上兒童若有控制不佳，則可再加上長效乙二型支氣管擴張劑或茶鹼類藥品。至氣喘惡化程度時，須改以口服類固醇治療。十二歲以上可考慮抗IgE抗體使用，從免疫方面治療。

她還說，短效緩解藥物目前以短效吸入乙二型支氣管擴張劑最常用，一小時內可用2-4次，若無改善則需緊急送醫，家長也要注意，若短效支氣管擴張劑使用太頻繁，表示病童氣喘未得到完善控制，需留意居家環境過敏原控制，並注意病童使用吸入劑方法是否正確。

病童在吸入劑使用方面，須考慮年齡作選擇，六歲以下應選擇定量噴霧型，配合吸入面罩輔助，六歲以上才考慮使用乾粉吸入劑，選擇適合劑型才能使藥品達到應有療效。

氣喘自主監控
氣喘的自主監控對任何氣喘病患都是相當重要的，趙瑩建議家長可協助病童進行「氣喘控制測驗」，了解病童目前氣喘控制情形。另外，尖峰呼氣流速（簡稱PEF）測定是氣喘病人能自主監測肺功能的方法，由規則記錄流量變化，可作為醫師治療依據及病患自我照顧參考，PEF應維持在理想值80%以上，若低於80%，表示有氣喘急性發作可能，在60%以下，可能發生嚴重呼吸道狹窄，得考慮立即就醫。

兒童若有氣喘問題也務必讓學校師長知道，能夠在必要時協助孩子處理。相關資訊可參考台灣氣喘衛教學會網站。（台灣氣喘衛教學會： http://www.asthma-edu.org.tw/asthma/download.aspx）

正確用藥觀念，戰勝氣喘
趙瑩強調，氣喘雖然無法治癒，但大部分病人經過適當治療均能有效控制症狀。現今治療準則仍以吸入式類固醇為主要用藥，實際上吸入使用副作用遠比口服使用少，有些家長可能擔心類固醇會影響生長，但生長抑制是暫時性且可逆的，若氣喘未得到良好控制，反而是影響生長重要因素。身為醫護人員有責任加強對疾病追蹤，及對家長、病童的再教育，教導正確用藥方法及觀念，多方合作下才能使氣喘病童獲得良好控制。

新聞來源：KingNet

衛生團隊進入淹水災區 確保民眾就醫無礙及防疫需求

因應台灣南部地區因莫拉克颱風豪雨造成災害，衛生署署長楊志良今日(8月9日)清晨已立即指示，衛生署健保局、疾病管制局主管人員聯合屏東縣衛生局人員組成二隊衛生團隊，進入淹水地區訪視，務必確保民眾緊急就醫無礙、並立即規劃後續家戶衛生消毒等防疫需求。

衛生署疾病管制局將緊急支援地方衛生局所需之消毒藥品及消毒衛教宣導工作，疾管局已調度2萬瓶消毒藥品送往南部災區。同時提醒民眾，請務必注意飲食及環境衛生，以遠離傳染病之威脅：

一、注意飲水、食物及環境衛生，預防腸道傳染病

（一）勿食用泡水或因停電而解凍過久的食物。

（二）豪雨可能導致飲用水較原來濁度上升，影響用水安全，提醒民眾住宅的蓄水池若淹水，應確實清洗消毒後再蓄水；若發現水的消毒藥水味比平常加重時，最好在燒開水煮沸後，開蓋再煮沸3分鐘；必要時，可暫時飲用包裝水，以保障飲水安全。

（三）泡水廚房用具及餐具要消毒後才能使用。

（四）依「清除、清潔、消毒」三步驟，做好環境衛生：

水退後，先戴手套及膠鞋，將垃圾清除。

牆壁、地板及傢俱表面，用肥皂水清洗。

用巿售漂白水依其使用說明進行消毒工作，尤其是可能與食物接觸的地方，如桌面、廚房內的餐具架、冰箱及幼童玩耍的地方。

為使消毒藥品之效果完全發揮，請依照以下方法（或依消毒藥品瓶身標示說明）進行稀釋後使用：

1.廚房用具及餐具之消毒：餐具應以煮沸處理，不能煮沸者，用含氯200ppm（每10公升水加入市售家用漂白水約40cc）之水溶液浸泡30 十分鐘。

2.室內之消毒：地面、牆壁、廁所、浴室、廚房及臥室打掃乾淨後，以含500ppm（每10公升水加市售家用漂白水約100cc）之水溶液充分洗刷。

3.庭院、水溝及其他潮溼處所，要在垃圾清除及打掃清潔後，再進行環境消毒，以含1,000ppm（每10公升水加市售家用漂白水約200cc）之水溶液加以噴灑消毒，噴灑時請注意保護眼睛及皮膚。

註：另可自行購買其他市售殺菌消毒劑，並依其使用說明實施消毒。悍菌遁清香消毒液（屬一般環境消毒用藥，勿用於餐具、衣物）：稀釋250倍（40cc悍菌遁倒入10公升清水中。註:1瓶蓋約8cc），噴灑於欲清理之表面，再以乾淨之溼抹布擦拭一遍。

二、清除孳生源，預防登革熱

（一）若地下室出現積水，請儘速抽乾，並保持乾燥。

（二）清除戶外的積水容器，避免病媒蚊孳生。

（三）室內盛水容器，每週定期澈底清洗換水。

三、做好手部、腳部防護，避免鉤端螺旋體及類鼻疽感染：

（一）進行環境清潔時，請務必先戴防水手套及著防護膠鞋，避免接觸污染水質；工作完畢，即刻以肥皂充分洗淨。

（二）若手部、腳部有傷口時，應儘速將傷口澈底消毒及包紮，並避免再受污水等感染。

（三）避免在不明水源及不流通的野外水池中赤足涉水。

（四）暴露於污水或潮濕土壤中，應著長靴及戴手套等保護措施。

（五）接觸動物後立即洗手。

（六）糖尿病或其他慢性病患應減少外出，如需外出亦應配戴口罩，以減少因吸入受類鼻疽菌污染之塵土而感染類鼻疽之機會。

若有疫情相關的問題或要通報疫情，可聯絡各縣市衛生局，或疾病管制局24小時免付費電話：1922。

新聞來源：KingNet

淺談高血壓

「李先生是一個56歲的上班族，平時工作忙碌，三餐在外吃自助餐，有時晚上還有應酬，回家倒頭就睡。一天上班時，流鼻血不止，被送到急診，當時血壓190/110 mmHg。經緊急處理後，流鼻血停止，之後安排門診治療。」

「李先生來到心臟內科門診，還是百思不解，為什麼我會得到高血壓？為什麼平時沒有任何不舒服呢？」

1.什麼樣的情況才算高血壓？

根據2003年JNC 7的定義，一般說來收縮血壓高於140 mmHg或舒張壓高於90 mmHg就算是高血壓，但要注意的是，血壓會因狀況、測量方式而改變。正確的量血壓方式是以坐姿為主，被測量者須靜坐在舒適、有椅背的座椅至少五分鐘。量血壓之前一小時內避免喝咖啡或喝茶，三十分鐘內不要吸煙，量血壓的環境必須舒適與安靜。單次血壓升高並不能就斷定是高血壓，血壓必須在不同時段連續測得三次以上血壓值超過140/90mmHg的血壓才算是高血壓。有些人平時在家量血壓正常，一到醫院血壓就大於140/90mmhg，這是因為壓力、緊張造成所謂的「白袍高血壓」〈又稱 「辦公室高血壓」〉，切勿將此狀況誤認為是高血壓。

2.為什麼我會有高血壓？

一般高血壓可分為原發性及續發性高血壓兩種：

原發性高血壓就是不明原因，大多數〈90-95%〉的高血壓都是屬於這一類，其真正致因不明，但推論是多發性因素導致，如遺傳、體重過重、鹽分攝取太多、壓力、酒精、缺乏運動等。大多數的原發性高血壓需針對血壓高的各種可能誘因治療。

續發性高血壓就是可找到導致血壓升高的原因，如：內分泌異常、腎臟疾病、先天性動脈血管疾病、服用影響血壓升高的藥物、懷孕等。及早將這些原因或疾病去除或治療，血壓極有可能恢復。

3.為什麼平時我沒有任何不舒服呢？

高血壓通常沒什麼症狀，即使血壓異常高，病人未必會感到不舒服，因此常被人忽略，故又稱為隱形殺手。少數高血壓患者或有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、兩肩酸痛，嚴重者甚至有噁心、嘔吐、昏迷等症狀。

4.高血壓如何控制與治療？

a.非藥物性治療—生活型態的調適

許多人可以藉由生活習慣的改變，將血壓控制在正常範圍。例如每減重10公斤，可降低收縮壓5-20 mmHg；每天減少6克食鹽攝取量，可降低收縮壓2-8 mmHg；規律運動可降低收縮壓4-9 mmHg。

b.藥物治療

如果改變生活型態仍不能有效控制血壓，則需考慮降壓藥治療。目前降壓劑約可分為利尿劑、乙型交感阻斷劑、鈣離子阻斷劑、血管張力素轉換酵素抑制劑、血管張力素接受器阻斷劑、甲型交感阻斷劑等幾大類，各有不同機轉及特性，需根據病患血壓狀況及合併慢性病〈如糖尿病、冠心病、高血壓、痛風等〉，由醫師處方調劑，切勿擅自從藥房買取或借用其他高血壓病患處方服用。此外，即使血壓已控制穩定或遇到藥物有副作用，請與醫師討論，不宜自行停藥，否則血壓會再上升。

本文作者【長庚醫院心臟血管內科 林新進醫師】
新聞來源：KingNet

自主監測、正確用藥　戰勝氣喘困擾

氣喘是最常見的兒童慢性疾病，常發生於有過敏遺傳體質兒童身上，會因為接觸到過敏原（如：塵蟎、灰塵、寵物毛、絨毛玩具、花粉…等）或非過敏原（如：天氣變化、劇烈運動、情緒激動）刺激而隨時可能發作。症狀包含咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘鳴、夜間呼吸不順。

臺北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師趙瑩指出，三歲以下幼兒出現喘鳴不一定是氣喘造成，病毒感冒也是常見原因。但要注意，若雙親本身有氣喘或病童本身有異位性（過敏）體質，且喘鳴經常發生、無季節性，合併夜咳就要高度懷疑是氣喘問題。

國內相關研究指出，小兒氣喘是目前造成兒童急診、住院及缺課主要原因。因此如何由適當藥物治療配合環境改善，讓兒童得到妥善控制，是相當重要課題。

■ 氣喘治療藥物治療原則

趙瑩表示，氣喘藥物治療分為長期控制型及短效緩解型，控制型藥物必須每天使用，具預防、治療效果，短效緩解藥物主要用於病人急性發作時作緊急處置之用。

世界衛生組織(WHO)邀請世界各國氣喘專家所組成的氣喘全球創議組織（簡稱GINA）所定的治療指引，針對氣喘藥物治療可依病患症狀嚴重度作增減。嚴重度依氣喘發作頻率、肺功能等評估後分級，分為控制良好，部分控制及控制不佳三個等級。病情往惡化方向走時，使用劑量或品項都要增加，相反的，病情若控制穩定後三個月可減量使用，這就是所謂階梯式治療，依病人情況調整用藥。

■ 氣喘藥物選擇

趙瑩說，依目前GINA氣喘治療指引，針對五歲以上兒童，吸入型類固醇被認為是控制效果最好的，口服白三烯受體拮抗劑因安全性高，近年來應用相當廣泛。這兩者皆可為首選藥，若有控制不佳情形，可增加吸入類固醇劑量或將兩者併用。五歲以上兒童若有控制不佳，則可再加上長效乙二型支氣管擴張劑或茶鹼類藥品。至氣喘惡化程度時，須改以口服類固醇治療。十二歲以上可考慮抗IgE抗體使用，從免疫方面治療。

目前短效緩解藥物以短效吸入乙二型支氣管擴張劑最常用，一小時內可用2-4次，若無改善則需緊急送醫，家長也要注意，若短效支氣管擴張劑使用太頻繁，表示病童氣喘未得到完善控制，需留意居家環境過敏原控制，並注意病童使用吸入劑方法是否正確。病童在吸入劑使用方面，須考慮年齡作選擇，六歲以下應選擇定量噴霧型，配合吸入面罩輔助，六歲以上才考慮使用乾粉吸入劑，選擇適合劑型才能使藥品達到應有療效。

■ 氣喘自主監控

氣喘的自主監控對任何氣喘病患都是相當重要的，趙瑩建議家長可協助病童進行「氣喘控制測驗」，了解病童目前氣喘控制情形。另外，尖峰呼氣流速（簡稱PEF）測定是氣喘病人能自主監測肺功能的方法，由規則記錄流量變化，可作為醫師治療依據及病患自我照顧參考，PEF應維持在理想值80%以上，若低於80%，表示有氣喘急性發作可能，在60%以下，可能發生嚴重呼吸道狹窄，得考慮立即就醫。

兒童若有氣喘問題也務必讓學校師長知道，能夠在必要時協助孩子處理。相關資訊可參考台灣氣喘衛教學會網站。（台灣氣喘衛教學會：http://www.asthma-edu.org.tw/asthma/download.aspx）

■ 正確用藥觀念，戰勝氣喘

趙瑩強調，氣喘雖然無法治癒，但大部分病人經過適當治療均能有效控制症狀。現今治療準則仍以吸入式類固醇為主要用藥，實際上吸入使用副作用遠比口服使用少，有些家長可能擔心類固醇會影響生長，但生長抑制是暫時性且可逆的，若氣喘未得到良好控制，反而是影響生長重要因素。身為醫護人員有責任加強對疾病追蹤，及對家長、病童的再教育，教導正確用藥方法及觀念，多方合作下才能使氣喘病童獲得良好控制。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=7098
新聞來源：優活健康網

夏天口超渴 怎麼喝才不會發胖？

(一)要看卡路里。

(二)要無糖。

(三)要清淡口味。

(四)忌：避奶茶，含糖，濃湯。

(五)避免喝水過多而水腫。

(六)喝水方式：慢慢餟飲。

新聞來源：KingNet

嚴重蜂窩組織炎及壞死性筋膜炎之區別

人體皮膚含表皮、真皮及皮下組織，而皮下組織包含皮下脂肪，具有類似蜂窩狀的組織。如果皮膚發炎侵犯到皮下脂肪層，就稱之為蜂窩組織炎( cellulitis)。蜂窩組織炎之原因多數為細菌感染，少數為非感染，如嗜伊紅性蜂窩組織炎等。皮膚深部下方為深部筋膜及肌肉，若肝硬化等免疫低下宿主感染海洋創傷弧菌等會產生毒素之細菌，有可能侵犯到皮膚深部造成壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)。嚴重蜂窩組織炎可造成軟組織壞死，與壞死性筋膜炎皆為嚴重之軟組織感染，可引發敗血症造成死亡，但在處理原則上有所不同。

蜂窩性組織炎常發生在臉部與四肢，引起感染的細菌包括鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等。細菌可由傷口進入，或在身體其它部位感染時經血流在較遠部位引起蜂窩組織炎。病灶局部會有紅、腫、熱和痛的特徵，可以逐漸擴展，導致全身發冷、發熱、不適，嚴重者可致患部壞疽及敗血症。治療方面，可稍提高患肢或冷敷以減少腫脹，若只有局部紅腫熱痛，可以口服抗生素治療；如果出現發燒或淋巴腺腫痛，尤其是身體有潛在疾病者，最好住院注射靜脈抗生素治療；局部若出現膿瘍壞死才需要外科手術治療。

壞死性筋膜炎外表與蜂窩組織炎有時相當類似，但致死率極高，必須及早就醫清創。依細菌感染分為第一型混合性感染，包括厭氧菌及腸內菌等；第二型單一菌種感染，如A型鏈球菌(俗稱噬肉菌)，海洋創傷弧菌及嗜水產氣單胞菌。細菌侵犯皮膚，也侵犯深部筋膜及肌肉，引起皮下組織閉鎖性細小動脈內膜炎，造成小血管栓塞，導致組織缺血壞死，細菌常沿筋膜及皮下脂肪層間隙向周圍快速擴展，每小時約一英吋。常發生在臀、腹、會陰及四肢等筋膜組織豐富的部位，原因大多可查，包括繼發於腹、會陰部手術、臀部肌肉注射、皮膚擦傷、昆蟲咬傷等。病人常有糖尿病、肝硬化、免疫缺陷等。臨床初始很像蜂窩組織炎，但發病急驟、進展快、高燒，全身情況迅速惡化，進而產生全身性敗血症候及不同程度的神志變化。患部剛開始嚴重疼痛，但最後因組織缺血，侵犯表皮神經而造成知覺麻木；皮膚由紅色演變青銅色、紫色、黑色，傷口可能有血疱、化膿或惡臭，組織間最後有氣體產生，切開皮膚呈坑道狀，皮下組織及深層筋膜會廣泛壞死。可進行診斷性穿刺、吸出膿液及切開引流，看見筋膜壞死即可確診。

壞死性筋膜炎的治療關鍵是及早診斷、及時切開引流，徹底清除壞死組織筋膜，以控制感染擴散。除非病患狀況不適合手術治療，否則單用抗生素治療效果較差。除使用足夠且適當之抗生素，並給予患者足夠的支持治療外，一定要儘速施行手術治療。由表面皮膚之狀況，無法判斷感染之程度，所以手術者要有廣泛性清創之準備。第一次手術即須對被侵犯之部份，擴創到看見完全正常組織為止，以除去所有無法存活之組織，阻斷持續之發炎及毒性反應。之後仍須多次進出手術室，施行多次之擴創處理。如果擴創處理做得完全且適當，病人病況可以很快獲得改善。病患存活與否﹐與積極之清創有絕對的相關。

本文作者【長庚醫院感染控制室主任感染內科 林蔚如醫師】

新聞來源：KingNet