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子宮外孕 保守療法可保住卵巢

自由時報  文／郭鴻璋

正常胚胎是在子宮內膜上著床，若胚胎未能準確在子宮腔內著床，即稱為子宮外孕。

90%子宮外孕的位置在輸卵管內，其他少數著床位置有子宮頸、卵巢、腸繫膜、子宮
直腸凹陷，甚至在肝臟表面、橫隔膜、坐骨神經叢等罕見外孕位置都有文獻報告過。
臨床上，要確實診斷出子宮外孕的位置不容易，所以醫師需藉助傳統剖腹探查手術，
或先進腹腔鏡做診斷，及切除手術治療。

針對卵巢懷孕而言，過去經診斷有子宮外孕，醫師多會採用開刀方法進行卵巢切除術
，或部份卵巢組織切除術。然而，卵巢功能就好比乾電池一般，體積愈大，儲存的電
量也愈大。卵巢本身愈少遭到破壞，即能保留更多的女性荷爾蒙分泌及排卵功能。

因此，對於不幸發生卵巢懷孕的患者，如何儘可能保留卵巢功能，又能解決外孕可能
產生的內出血，是重要的臨床考驗。

最近一篇由國內學者發表在美國不孕症學會的期刊指出，已成功透過腹腔鏡技術，將
治療子宮外孕的化學藥物etoposide直接注射入卵巢懷孕的病灶。經過三星期追蹤妊
娠指數證實：患者已完全治癒，免除卵巢全切除或部份切除的困擾。

其實，根據國內外多篇有關於子宮外孕治療方法，主要區分為：手術切除病灶及內科
化學藥物治療。正常懷孕在驗出呈陽性反應後一至二星期，即可經由陰道超音波看到
妊娠囊在子宮腔內。

如果妊娠指數超過1500mIU/mL，卻仍無發現到子宮腔內有妊娠囊，醫師應即慎重考量
子宮外孕的可能性。如果醫師在病患懷孕早期即已診斷出子宮外孕，應即時向病患解
釋後續的手術或藥物治療。

最常使用化學藥物為MTX（methotrexate），分為口服型及注射型製劑，醫師可根據
患者的情形決定使用劑型。卵巢外孕的治療重點在保存卵巢功能，至於是否需透過腹
腔鏡的途徑，直接對病灶進行注射治療，則是見仁見智的問題。

臨床上，有少數病患對此藥會有不良反應，使用前，醫病雙方應妥善溝通。

（作者為高雄市郭鴻璋婦產科暨試管嬰兒中心院長）