shiangyin

術前禁食　提高手術安全性

有過手術麻醉經驗的民眾，多數都知道「術前禁食」的規定，而且通常醫護人員會要求從手術前一天的半夜12點到當天手術之前，病患不能進食任何東西，連水也不能喝。但在臨床上，手術前仍然常發現有患者吃早餐或吃檳榔的情形。

行政院衛生署新竹醫院李聰世醫師表示，事實上，手術麻醉之前如此嚴格要求禁食是有原因的。術前禁食最大的目的，是為了避免病患在麻醉時將胃裡食物嗆入肺部，造成吸入性肺炎。人在清醒時，任何異物跑進氣管都會引起保護性的生理反射（咳嗽），以將異物排出氣管外，然而當麻醉科醫師在手術前給予病患麻醉藥物，病患逐漸失去意識後，這樣的保護性反射就會消失，若此時胃部因為有食物鼓脹、大量胃酸分泌，就有機會溢出而造成吸入性肺炎。吸入性肺炎可是需要長時間治療且有一定比例的死亡率呢！因此，接受麻醉時，一個「空的胃」是必要的。

但是有些患者會有疑問？倘若接受的是半身麻醉（人是清醒的），是否也需要術前禁食呢？李聰世醫師表示，半身麻醉當然也需要術前禁食，因手術當中隨時會有變化，部分病患可能因為半身麻醉效果不佳，手術過程生命徵象不穩定等特殊因素，需要改上全身麻醉，此時若空腹時間不足，仍舊有吸入性肺炎的風險。

究竟空腹時間需要多久才足夠呢? 李聰世醫師表示，一般來說，成人持續禁食八小時以上為基本原則，若術前僅飲用清澈液體（如開水、運動飲料、不含渣果汁），因為胃排空時間較快，則只需禁食兩小時；嬰幼兒若是餵食母奶，需要禁食四小時，若是餵食配方奶則需禁食六小時。儘管禁食時間足夠，但有些特殊情形如腸阻塞、孕婦、嚴重腹水或是長期腹壓增加的病患，仍然有較高機會造成吸入性肺炎。

李聰世醫師指出，雖然手術前要禁食，患有高血壓、心血管疾病、甲狀腺疾病…等而有長期服藥控制的患者，術前仍建議以少量開水吞用藥物，能使術中情況更穩定；但糖尿病患者於禁食期間切記不要服用糖尿病藥物或施打胰島素，以免造成低血糖的併發症。若患者因病情需要接受緊急手術搶救生命，就不堅持一定要禁食到足夠時間，當然此時胃部可能還有食物尚未消化排空，風險相對也會提高。術前禁食是病患手術麻醉前很重要的功課，唯有確實執行才能提高手術的安全性。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=6704

新聞來源：優活健康網

定期子宮頸抹片檢查　6分鐘護妳一生

在台灣，子宮頸癌的罹患率和死亡率幾年來都高居婦癌的首位，是國內婦女頭號的殺手。

子宮頸口被著鱗狀上皮，與其下的間質有一層基層底膜相隔開為界，往子宮頸內口伸入就是子宮頸內管的腺體細胞。多數的原發性子宮頸癌屬鱗狀上皮細胞癌，腺癌較少。臺安醫院婦產科教學主任暨主治醫師 徐弘治指出，其發生是循序漸進的，從正常的子宮頸鱗狀上皮細胞發展為輕度上皮內增生不良→中度細胞增生不良→重度細胞增生不良→零期癌→穿過基底膜進入其下的間質成為侵襲性癌，也就是我們通稱的子宮頸癌。

直接侵襲的路徑有側向擴散最後進入骨盆腔壁，會造成輸尿管阻塞而使腎臟功能喪失；有向下擴散直接進入陰道基質；往上擴散而波及子宮內頸及子宮體下段；若癌細胞進入淋巴血管腔，就會有子宮頸外散佈的危險，子宮頸癌的臨床分期是在子宮頸抹片異常經切片檢查確認後，再根據其波及的範圍來加以訂定分為0、1、2、3、4期。而零期癌或其前驅─上皮內病變，不能包括在侵襲性癌的治療統計，因其療效良好，宛如茶壺內的風暴而已。

一九七○年，Richard將零期癌及其前驅─上皮內病變通稱為子宮頸上皮內腫瘤（Cervical Intraepithelial Neoplasia；CIN），它代表不同程度的細胞分化，是癌症的前期。輕度的細胞增生不良就是CIN1，佔上皮層的下1/3；中度是CIN2佔2/3；重度便是CIN3，細胞幾乎達表面；當不正常的細胞充斥整個上皮層則屬零期癌。

子宮頸癌會出現那些症狀呢？ 徐弘治醫師表示，大部份症狀都出現在侵襲性癌第一期以上，其中包括 (1) 陰道分泌物增多，帶臭味或血絲 (2) 不正常的陰道出血─不規則出血、性交後出血、停經後出血及劇烈運動後出血 (3)下腹疼痛或局部疼痛 (4) 頻尿或裡急後重感 (5) 癌細胞如侵犯到膀胱或直腸會有血尿、血便；如波及到輸尿管會出現少尿、無尿或尿毒症。當上述症狀出現時，婦女多會去看醫師查個究竟。但治癒率最高的子宮頸上皮內腫瘤（CIN），卻鮮有症狀而容易被忽略，唯有靠例行性的子宮頸抹片檢查方能將其篩檢出來，才不會錯失早期而且有效的治癒良機，此方法既簡單又有效。

子宮頸癌第一期、第二期A以放射線療法、或子宮根除手術合併兩側骨盆腔淋巴腺切除，或手術後全骨盆放射線療法為主；第二期B、第三、四期以放射線療法為主。其治癒率，零期可達100％；第一期達80％～90％；第二期達50％～70％；第三期降到30％～40％；第四期10％～20％而已。所以奉勸婦女們，花六分鐘每年做一次子宮頸抹片檢查，可護妳一生。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=6684

新聞來源：優活健康網

愛喝啤酒是導致痛風主因

痛風的成因是因為體內尿酸代謝異常，產生過多，或是腎臟排出尿酸的功能異常，排泄的尿酸過少，導致血液中尿酸過高，而使血液中尿酸濃度過度飽和，變成尿酸鹽結晶進而沉積在關節內，造成關節發炎腫脹及疼痛，形成急性痛風性關節炎。

奇美醫院過敏免疫風濕科  陳宏安醫師表示，典型的急性痛風發作，通常沒有先前的症狀，常在半夜發作，患者因急性的關節發炎疼痛而驚醒，第一大腳趾的關節是最常被侵犯的部位，其次是足背、腳踝關節及膝關節，上肢的關節較少被侵犯。發作的關節會有外觀上的紅腫熱痛，甚至於無法碰觸，任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇，常被形容為連風吹到都會痛。

如果不去理會，長期的發炎會使關節被破壞，沉積於皮下或關節周圍的尿酸結晶，便會形成痛風石，尿酸結晶也會在腎臟沉積，形成腎結石，損害腎臟功能。痛風好發於中年男性及停經後的女性，具有家族遺傳的傾向，正常人血中的尿酸值約為 7.0 mg/dl，而血液中尿酸的濃度愈高，持續的時間愈久，發生痛風性關節炎的機會也就愈大。

從前痛風被認為是富貴病或帝王病，因為痛風常因豐盛的飲食如大魚大肉和飲酒而引發，陳宏安醫師指出，現代人生活水準提昇，生活中的飲食愈趨西化，肥胖人口隨之增多，因此痛風不再只限於富貴人家，變成一個常見的疾病。對於痛風患者，許多誘發痛風發作的因素宜避免：

1. 飲酒過度：酒精會造成血液中尿酸升高及痛風的發作，尤其是促成急性痛風性關節炎的發作，其影響為加速體內嘌呤的代謝，產生過多的嘌呤，進而增加體內尿酸的產生，此外酒精也會使體內乳酸 (lactic acid)增加，減少腎臟尿酸的排出。其中又以啤酒的影響最大，最容易導致痛風的發作，因為啤酒除含有酒精外，另外在製造啤酒的過程中產生的啤酒花則包含許多嘌呤，會在體內進一步代謝成為尿酸，造成血液中尿酸急速升高及痛風的發作，有報導指出紅酒(葡萄酒)相對於啤酒，是對血液中尿酸影響比較小的酒類，但是仍不宜攝取過量。

2. 避免攝取過度豐盛的食物及高普林類食物：如動物內臟、海鮮魚肉貝類、濃高湯等，這些高普林類食物，應儘量少吃，以減少尿酸的形成，豆類並不需要特別禁止。如果體重太重，必須減肥，但不可快速減肥，因為快速減肥會使血液中尿酸升高，反而會誘發痛風發作。

3. 多喝水：每天喝 2000－3000cc. 以上的水份， 可利尿酸排泄及預防尿路結石，但有心臟衰竭疾病及腎功能不好者例外。

4. 按時服藥：如促進尿酸排泄的藥物，幫助身體藉由尿液將尿酸排出體外，或抑制尿酸生成的藥物，降低尿酸濃度，使血中尿酸值恢復正常。注意患者有無使用藥物後的副作用，如非類固醇抗發炎藥物引發的胃腸道出血，秋水仙素引發的腹瀉等。切勿任意切開痛風石，因其傷口癒合困難，而且容易受到細菌感染，患者宜遵從醫師指示，耐心服用抑制尿酸生成的藥物，其痛風石仍有機會消失。
 
5. 發現高尿酸血症時，需要長期追蹤而且需要進一步檢查有無其他的相關疾病，如代謝症候群的三高：高血壓、高血糖（糖尿病）、高血酯、或腎臟病、或血液方面疾病等。

痛風是一個可以治療及控制的疾病，患者宜聽從醫師指示，不宜相信偏方，才能避免許多併發症。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=6669

新聞來源：優活健康網

鼻咽癌知多少？

鼻咽癌長於鼻咽腔，也就是在鼻腔的後方，懸雍垂的後上方，從鼻腔及口腔是不易發現的，可謂「長在深閨人未識」。鼻咽癌以中國東南沿海福建、廣東、東南亞以及台灣最多，尤其是廣東居首，特稱為(CantonTumor)。台灣每十萬人口有八位，而廣東則為二十五位，而以長江以北、日本、韓國、白種人則很少。因此以種族學而言，此可能和古代的吳越、閩越及百越族有關，和傳統的中國華夏族不太一樣。台灣每年大約有一千二百位左右，人數穩定，一、二十年來並無明顯增加或減少。

鼻咽癌病人來就診時，最多的徵候是頸部已有了轉移的腫瘤，其次是耳朵的問題，如耳塞、耳鳴、中耳積水等，其次才是鼻血絲等。另外，複視、頭痛、顏面麻木、鼻塞，亦都是其可能的徵候，可見鼻咽癌的表徵，就像一位「千面人」一樣，若不小心常易被忽略。

鼻咽癌發生的原因雖說可能和EB病毒有關，但尚無確切的直接證據，也可能是和基因、遺傳及環境因素相關。舊金山的廣東華人第二、三代罹患此病者，比第一代少很多，猶太裔的亞洲人也遠比住在歐洲者高。鼻咽癌發生者並無貧富貴賤之分，每人發生之機率皆一樣，不像口腔癌、咽喉癌大都發生在吸菸及嚼食檳榔者。鼻咽癌患者，其兄弟姐妹發生的機率為正常人之二十倍。

鼻咽癌之診斷以病理切片為準，因其會有頭部之直接侵犯，頸部、肺部、肝臟及骨骼之轉移，因此除做電腦斷層或核磁共振外，更須做肺部X-ray、腹部超音波、骨骼掃描等檢查。當然EB病毒、腫瘤指數(TPA)也是很好的參數。一般而言，病理第一型(keratinizingsquamouscellcarcinoma)容易有顱骨之直接侵犯，而第三型(undifferentiatedcarcinoma)則容易有骨骼、肺、肝之轉移。本院目前有最新型之正子電腦(PET-CT)檢查，可使腫瘤在0.5公分時即可顯現出來，而且也不必每一器官逐步檢查，省卻很多時間。

鼻咽癌的治療以放射治療為主，輔以化學治療，亦可視情況須要放射及化學治療同步進行。傳統的放射治療最大的副作用是治療完成後之口乾現象，本院目前有最新型的螺旋刀治療儀(Tomo)，可以避開唾液腺之照射，減少唾液腺之傷害，因此可改善此口乾現象。

鼻咽癌之預後，整體而言五年的存活率約在60%至70%，若是第一期則是80%至90%，是所有頭頸癌中成效最好的。本院更有「鼻咽癌病友聯誼會」，可適時地對病友提供服務、彼此溝通資訊及聯絡感情，對病友幫助很大，曾得到全國病友社團的第一名。

本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院耳鼻喉科 郭文烈主任】

新聞來源：KingNet

口腔癌──由久未癒合的口腔潰瘍談起

43歲的陳先生為一位板模工人，平日由於工作壓力大，菸、酒、檳榔均不離手，最近一個多月來，常常抱怨舌頭潰瘍一直難以癒合，而且漱口時偶而有血絲，最近因為口腔疼痛加劇，影響生活作息，前來本院耳鼻喉科求診，經詳細診視且切片證實為口腔癌第一期。

口腔癌是指口腔組織中所有惡性病變的總稱，大部分是由黏膜上皮細胞惡化所形成的腫瘤，少部分是由小唾液腺體惡化所形成的腺癌。口腔包括唇、頰黏膜、下齒齦、上齒齦、臼齒後三角區、口腔底、硬?、舌前三分之二。

口腔癌是最可能早期發現、診斷及早期治療而獲得良好預後的。但是有很多人對於口腔內發生的變化，卻常常掉以輕心、警覺性不夠，所以有許多的患者，就醫時已是轉為晚期了。正常口腔黏膜是粉紅色的柔軟組織，如果口腔粘膜有經久不癒的疼痛性潰瘍或硬塊、或者是拔牙治療後傷口難以癒合，超過兩星期以上的上述症狀應及早至醫院求診。此外常見變厚、變成突起不透明白色的斑塊，便是口腔白斑；如果有變薄或略為潰爛的紅色斑塊，便是紅斑，兩者可能是癌前病變，不可掉以輕心。

依據衛生署統計，臺灣之口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數。口腔癌的危險因子很多，目前被公認的包括有：長期慢性有害刺激，例如抽菸、嚼食菸草、檳榔、酗酒，口腔黏膜長期遭受不當的物理性傷害，尖銳的蛀牙和殘根的邊緣，口腔衛生不良；另外，像過度之陽光曝晒、梅毒或慢性維他命缺乏之口腔炎等，均被認為有可能是造成口腔癌的危險因子。而國內近年來口腔癌患者的增加，及年齡層的下降，被認為與嚼食檳榔有著密切的關係。

口腔癌的治療，只要早期(第一、二期)接受正規適當的治療，3年的存活率可達72%，5年的存活率可有60%，若是晚期(第三、四期)，則存活率將分別降為61%及30%。其方法包括手術治療、放射治療、化學治療，通常由病患與醫師共同討論，綜合病情與檢查結果後再決定採取治療方式。早期口腔癌可以採用手術切除或非手術之合併放療及化療。晚期的病人且合併有淋巴結轉移或淋巴結囊外擴散者，可考慮加上手術後之放療及化療，對整體治癒率及存活率有較佳結果。晚期病患如果腫瘤為無法切除者、或已有遠處轉移者、或健康情形不佳不宜手術者，則建議只給予放療及化療或支持性症狀治療。

大部分口腔癌的發生與嚼檳榔、抽菸、喝酒有密切關係，是可以藉著改善個人的生活習慣來預防的。如果發現口腔內有不易癒合的潰瘍或不明腫塊，應及早求醫診治。早期診斷正確治療不僅可提高治癒率，也可減少因治療所帶來之傷害。

本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院耳鼻喉科 王遜模醫師 / 郭文烈主任】

新聞來源：KingNet

頸部有腫塊，該怎麼辦呢？

頸部也就是脖子，是連接頭部與身體管道，裡面包括頸動、靜脈、脊椎、食道、氣管、淋巴組織等重要器官，因此，當人體產生疾病或頸部本身異常時，均可能在頸部發出警訊，而出現腫瘤塊，在談癌色變的今天，您應當如何藉由頸部異常反應，及時做診斷與治療呢？

頸部腫塊可略分為先天性、炎症性及腫瘤性三大類：

(一)先天性腫塊：以小孩居多，亦有可能於成人時出現，包括鰓裂囊腫(約佔小兒頸部種塊的20%)、甲狀舌骨囊腫、真皮囊腫、血管異常(血管瘤及血管畸形)等。

(二)炎症性腫塊：以青壯年人居多，一般會有一個感染源：病毒、細菌、黴菌等，皆有可能：

1.化膿性腫塊：於數天之內進展之急症，伴隨發燒、血液檢驗異常、頸部壓迫感、或吞嚥及呼吸困難等，需及時處理。

2.淋巴結炎：淋巴結為人體免疫系統功能之守護者，當細菌或病毒感染時會有紅、腫、熱、痛的發炎反應。

3.結核菌性淋巴結炎：後頸部淋巴結炎是由結核菌引起。

4.亞急性甲狀腺炎：若近兩三個禮拜曾發生上呼吸道感染，接著頸部疼痛，且觸摸時劇痛，加上不明發燒，就須考慮。

(三)腫瘤性腫塊：分為良性及惡性，惡性又可分為原發性及轉移性腫瘤。

5.良性腫瘤：甲狀腺腫、脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫、良性神經性腫瘤、良性血管性腫瘤等。

6.惡性腫瘤：

a.原發性：有甲狀腺癌、原發頸部惡性淋巴瘤，以及少見的鰓源性癌等。

b.轉移性：原發部位可能包括鼻咽癌、口腔癌、喉癌、下咽癌、副鼻竇癌等，頭頸部癌症(佔85%)；從頸部以下轉移過來的(約10%)，包括肺、支氣管、胃腸道、乳房，甚至泌尿道等；其餘5%是找不到原發部位的。

臨床上，醫師可以根據以下線索來判斷一個頸部腫塊的性質：

一、年齡：在小孩子，以發炎性最常見，其次是先天性，而腫瘤性的則很少見。成年人則大不相同，以腫瘤性的最常見，接下來才是先天性及發炎性。

二、腫塊發生的時間：有學者將三類的頸部種塊依發生時間的長短來劃分：炎症平均七天，腫瘤七個月，先天腫塊七年。

三、腫塊的特性：堅硬度藉著觸診決定，可能是實心的或是囊腫性的。紅、腫、熱、痛，表面平滑，與周圍組織不沾黏，具彈性等則較偏向良性腫大。反之若按壓時不太會疼痛，較硬，不可移動，且逐漸變大，則惡性的機會相對提高。

四、腫塊的位置：正中頸區──可能是甲狀腺腫瘤或甲狀舌骨囊腫等。下頷部及上側頸部──可能為鼻咽癌、淋巴腺炎、唾液腺腫瘤，或其他頭頸部癌症轉移的。中側頸部──以轉移癌、神經瘤、血管瘤居多。下側頸部及後頸部──以肺、食道、腸胃轉移癌居多。

除了問診及理學檢查後，臨床醫師可藉著使用一些技術，求得正確的診斷。非侵犯性的檢查，如電腦斷層和超音波，可決定硬塊的大小以及與附近構造的關係。假如有血管病變的可能，則可做血管攝影。耳鼻喉科醫師可執行纖維內視鏡檢查鼻咽腔及喉、下咽部，尋找可能之原發惡性腫瘤。假如為了確定治療方向而需要組織學上的資料時，則可以做細針抽吸切片法(fine-needleaspirationbiopsy)。

頸部硬塊形成的原因眾多，倘若發現頸部有不明原因之腫塊，不要胡亂用偏方甚至不與理會，應盡速找有經驗的耳鼻喉科專科醫師診治，得到正確診斷後，定出治療的計畫。

本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院 耳鼻喉科 紀宏昇醫師 / 郭文烈主任】

新聞來源：KingNet

常見頭頸部癌症的流行病學

民國93年台灣地區死於癌症者約三萬三千人(註1)，其中口腔癌佔第6位，鼻咽癌排名第13，這兩種病均屬於頭頸癌的一種。因為嚼檳榔盛行，導致口腔癌的病例有逐年升高的趨勢，民國93年死於口腔癌的人數為一千五百六十人，大部分為男性，佔男性癌症死亡原因的第4位。頭頸部的癌症包括有：鼻咽癌、鼻竇癌、口腔癌、口咽癌、喉癌、下咽癌、甲狀腺癌、唾液腺癌及頸部轉移性癌等等，這些癌症大多數與抽菸、喝酒及嚼檳榔有關，當然跟遺傳，飲食習慣與環境污染也有關。

口腔癌及口咽癌
在男性癌症發生率的第4位，男性每十萬人7.3人，顯示口腔癌對國人健康的危害程度與日俱增。在台灣，造成口腔癌的危險因子為嚼檳榔、抽菸與喝酒。一般好發的年齡在四十至六十歲之間，以男性居多而且有年輕化的傾向，二十五歲至四十青壯年男性口腔癌罹患率排名第一。1995年「口腔病理學及口腔內科學雜誌」的報告顯示：台灣地區抽菸的人罹患口腔癌是一般人的18倍；嚼檳榔的人則增為28倍；嚼檳榔+抽菸+喝酒高達123倍；口腔癌絕大部分是由黏膜上皮細胞惡化所形成的腫瘤。臺灣地區之口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數。口腔癌可由口腔黏膜白斑症及紅斑症轉變而成，白斑症的人約有2~3%的機率可能會轉變成口腔癌；而紅斑症的發生年齡層較大，約在60~70歲，高達65%會轉變成口腔癌。

鼻咽癌
一般而言，男性比女性易患鼻咽癌，其比例約3比1。國內最近之統計，每年約有1200人左右發病，鼻咽癌佔男性十大癌症之第十位。由於鼻咽癌之好發年齡在40至50歲之壯年期，易對社會、經濟、勞力及家庭造成重大衝擊。鼻咽癌發生之原因乃多重因素所構成，經研究結果約有三項，即遺傳因子、EB病毒感染、環境因素。

喉癌及下咽癌
咽喉癌雖然不是國人十大癌症死因，但卻是頭頸部癌症常見的惡行腫瘤，在國內每年約有500人罹患咽喉癌，咽喉癌佔男性十大癌症之第十六位，好發年齡在40-50歲，造成咽喉癌的危險因子為抽菸與喝酒，會引起這種疾病。

甲狀腺癌
甲狀腺結節是一種臨床常見，在可觸及的甲狀腺結節中，大約5-10%屬甲狀腺癌，以乳頭狀癌為多見。甲狀腺癌佔所有惡性腫瘤比率約為1%，引起甲狀腺癌的原因可能與下列因素有關：(1)接受X光或放射線治療者。(2)「橋本氏甲狀腺炎」患者可能與甲狀腺惡性淋巴瘤發生有關。(3)遺傳因素：特別是家族性「甲狀腺髓質癌」患者有高達20%的家族遺傳性。

鼻腔及鼻竇癌
在東方人的發生率偏高，已知的環境致癌因子如下：長時間在製鞋業或製造家具的員工、長期暴露石綿瓦的員工、還有皮革製造業的員工。而鎳與鉻會增加此部位的鱗狀細胞癌的發生率。

唾液腺癌
唾液腺腫瘤大約占人體腫瘤的3%。唾液腺腫瘤視發生部位不同，惡性率亦有差異。腮腺腫瘤惡性比率僅有一成二，是所有唾液腺腫瘤惡性率最低者，舌下腺腫瘤以及小唾液腺腫瘤等腫瘤惡性率則高達七成五，頷下腺腫瘤的惡性率也有將近五成。目前發生原因不明，有些研究認為與遺傳基因有關。

註1：病人往生後，國健局須整理、校正，故資料會慢幾年
註2：圖表資料來自國健局。

新聞來源：KingNet

國稅局：97年綜所稅第一批退稅 7月底獲退  中央社記者林惠君台北14日電

綜合所得稅申報已告一段落，國稅局表示，第一批退稅案件在 7月底，對象為網路申報及 5月10日前向戶籍所在地國稅局所屬分局、稽徵所及服務處申報二維條碼、人工申報者。國稅局表示，第二批退稅將在10月底辦理，退稅對象為 5月11日以後申報的二維條碼、人工申報退稅案件（含 5月10日前非向戶籍所在地國稅局分局、稽徵所及服務處申報的二維條碼與人工申報退稅案件）。

至於第三批退稅日期則要到明年 1月20日，退稅對象為逾期申報（98年6月1日以後申報者）及原申報為繳稅，但經交查後屬退稅案件。

新聞來源：中央社

六類高危險人群　建議提早接受大腸癌篩檢 

大腸癌是國內癌症十大死因第三位，隨著台灣人的生活環境逐漸西化（過多高脂肪食物、蔬果及含高纖維食物減少，缺乏適當運動、生活緊張焦慮等），大腸癌罹病率近10年來呈倍數成長。根據多家醫院調查結果顯示，台灣人近五年來潛血反應陽性比率成長一倍，這其中有些人是罹患早期大腸癌。

西元2004年衛生署國民健康局分析國內29家醫院新診斷的6400名結腸直腸癌病人，發現病人平均年齡約65歲，男性佔五成七，診斷時的期別多數已是晚期的第二、三期，早期癌比例只佔一成多，相較於美國早期癌的二成九，台灣的大腸癌發現得較晚。國健局2004年起對中年民眾進行糞便潛血檢查，在超過46萬接受篩檢的人中，發現近七千八百名的瘜肉個案，有七百多名確認罹癌，其中接近三成是第一期，顯示篩檢可早期發現大腸癌。

奇美醫院肝膽胃腸科 陳志州主任表示，大腸癌在發生的早期並沒有明顯症狀，若等到排便習慣改變、血便、體重下降等大腸癌症狀出現時才檢查，往往已是癌症後期了。要想早期發現與治療，則需定期篩檢，大腸癌如能早期發現，經適當治療五年以上存活率可以超過8成。

陳志州主任指出，大腸癌篩檢是希望從一般沒有任何徵狀的群眾之中，找出比較可能發生大腸癌的人，接受進一步的檢查和追蹤，如果是已經有徵狀的人，則不論年齡，都必須接受進一步的檢查以早期發現大腸癌。

■ 誰需要接受大腸癌篩檢？

大腸癌多發生在50歲以後，所以50歲以上無症狀的人，都需要定期篩檢。此外，小於50歲並且較可能罹患有大腸癌的人（高風險群），也應接受大腸癌篩檢。

■ 哪些小於50歲的人較有可能罹患大腸癌？

1.曾有大腸瘜肉的人，而且瘜肉上皮細胞已具有癌變潛力者，視瘜肉數量與大小不同，於一至三年內，複檢大腸鏡。

2.大腸癌病人的一等血親，如父母、兄弟姊妹、或子女，則建議從四十歲開始，每五年檢查大腸鏡一次。如果一等血親在四十歲以前就罹患大腸癌，則建議比病人診斷的年齡提前五年開始，每五年檢查一次大腸鏡。

3.家族中有多位親屬都罹患大腸癌，而且診斷的年齡比較年輕，建議從二十一歲開始，每二年檢查一次大腸鏡；從四十歲開始，每年檢查一次大腸鏡。

4.有「家族性腺瘤瘜肉症」的家族史，則最好從青春期（十二歲至十四歲左右）開始，每年檢查乙狀結腸鏡。萬一發現罹患家族性腺瘤瘜肉症，因為將來發生大腸癌的比率非常高，可考慮及早切除所有的結腸和直腸。

5.已經罹患大腸癌的個人，經手術切除大腸癌治療之後，每年應接受大腸鏡檢查一次。

6.對於有「潰瘍性結腸炎」或「克隆氏症」病人，發炎範圍為全部大腸，罹病時間超過八年的病人，應每年或每兩年檢查大腸鏡一次。至於發炎範圍局限於左側大腸的病人，應在發現超過十五年後，每年或每兩年檢查大腸鏡一次。

7.曾經罹患乳房、卵巢或是子宮方面癌症的女性，在一生之中，大約有六分之一的機會罹患大腸癌。所以應該從四十歲開始，每三至五年檢查大腸鏡一次。
 
資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=6671
新聞來源：優活健康網

果酸換膚後，真的不能曬太陽？！

◆ 何謂果酸換膚？

果酸換膚是化學換膚治療的一種，會使皮膚溶解剝離，果酸能夠幫助皮膚去除堆積在外層的老化角質，刺激新細胞的生長，加速皮膚更新。縮小毛細孔，控制過多油脂之分泌。幫助肌膚改善青春痘、黑斑、皺紋、皮膚乾燥粗糙等問題，讓皮膚變得更柔軟、光滑且富有彈性，達到皮膚更新效果。

◆ 果酸換膚有何功效？

1.促使老死角質脫落：預防粉刺的生成，還可以加速已經生成痘痘的消失。
2.改善色素沉著：如黑美人的美白、長痘痘的色素沉著、曬斑、肝斑等。
3.治療青春痘疤痕。
4.改善毛細孔粗大。
5.改善紫外線造成的傷害：如皮膚的細紋、老人斑等。

◆ 應該多久實行一次治療？

一般而言，果酸換膚是需要多次執行才能達到最佳療效的，尤其是對於黑斑、角化、疤痕、皺紋，更是需要多次的治療。我們建議每次換膚應間隔2-4週，以6次作為一套療程。另外，果酸在皮膚停留時間或濃度也可能隨次數增加。

◆ 進行果酸換膚要注意什麼？

進行治療前一週應停止護膚美容、燙髮及染髮、刮臉和脫毛、使用磨砂膏或海綿、使用A酸產品、臉部被曬傷；前二天應停止使用果酸產品。

治療過程中會感到些許刺痛感或癢感，當天會有短暫性的紅腫，接下來1-2天可能臉部會稍微緊繃粗糙，再3-7天後可能會稍微脫皮或脫屑。

◆ 進行治療後注意事項：

1. 三天內用清水洗臉即可，使用溫和洗面皂，動作輕柔，不可用毛巾或海綿擦拭，以免刺激皮膚。
2. 洗臉後，塗上中和性乳霜；暫停使用其他外用藥品或含藥的化妝品，口服藥則可續用。
3. 不適時可隨時以冷毛巾冷敷。
4. 若有產生結痂者，經數日會自然脫落，勿搔抓或剝除。
5. 避免日曬，儘可能不在上午10點至下午2點之間外出，出門必定使用防曬係數大於20 的防曬乳液。

◆ 果酸換膚之後，皮膚是不是會愈來愈薄？

不會，因為果酸煥膚會使表皮老舊角質脫落，使真皮層內膠原蛋白增生，皮膚應該是會愈來愈健康豐盈，而不會愈來愈薄，這是相當錯誤的觀念。

◆ 做完果酸換膚之後，為什麼痘痘和粉刺反而會一直冒出來？

因為果酸的去角質作用使毛細孔通暢，所以粉刺痘痘才會一次冒出來，但是在這一陣子過渡時期的皮膚代謝期之後，膚況會油脂分泌作更新調整，這樣就會有極佳改善效果。

◆ 做完果酸換膚之後，是不是絕對不可以曬到太陽？

不是的。事實上，做完果酸煥膚後需要強調防曬，是因為做果酸換膚的訴求就是美白抗老化，而且換膚後皮膚變白，會較易受到日光的傷害，所以需要加強防曬工作，而果酸本身並沒有光敏感性，因此防曬是避免療程效果不彰。

（上述問答由北醫附設醫院皮膚科提供專業回覆）

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=6647

新聞來源：優活健康網

「十天瘦」等產品含偽禁藥成分，消費者勿購買！

香港衛生署於98年6月8日發布新聞指稱，名為「十天瘦」、「酷秀靶向減肥丸」之減肥產品，經檢出含「Sibutramine」及「Sibutramine類似物」西藥成分。「Sibutramine」其副作用包括服用後可能會引起血壓上升及心跳加速等，因此呼籲民眾千萬不要購買或者服用。

衛生署並表示，國內從未核准上述產品，倘有非法販售情形，即屬於藥事法第22條1項2款所規定之禁藥，依同法第82條規定「製造或輸入偽藥或禁藥者，處十年以下有期徒刑，得併科新臺幣一千萬元以下罰金…因過失犯第一項之罪者，處三年以下有期徒刑、拘役或科新臺幣五十萬元以下罰金。」，另依同法第83條規定「明知為偽藥或禁藥，而販賣、供應、調劑、運送、寄藏、牙保、轉讓或意圖販賣而陳列者，處七年以下有期徒刑，得併科新臺幣五百萬元以下罰金…因過失犯第一項之罪者，處二年以下有期徒刑、拘役或科新臺幣三十萬元以下罰金。」

衛生署已核准用於肥胖或體重過重病人之藥品，均列屬醫師處方藥品，依藥事法第50條規定，醫師處方藥品非經醫師處方，不得調劑供應。衛生署並提醒消費者注意，藥品必須對症及適量使用才能夠治病，否則極有可能產生嚴重不良反應。身體倘有不適或有醫療需求，均應先行就醫，經醫師診斷後開給處方，再將處方箋，交藥師調劑，切勿自行購買處方藥品服用，更不要去購買來源不明藥品，以免發生無法預期之副作用或併發症。

衛生署除加強督導地方衛生機關取締違規之藥品外，亦鼓勵民眾們協助監督檢舉非法藥物，並且設置檢舉不法藥物專用電子信箱：drug@doh.gov.tw及免付費服務電話：0800-625-748，以供民眾檢舉、諮詢使用，希望民眾善加利用。

新聞來源：KingNet

寶寶的小屁屁 別被尿布「疹」慘了 自由時報  文／賴旗真

尿布疹是一種接觸性皮膚炎，常發生在嬰幼兒臀部、生殖器周圍、大腿內側等尿布所涵蓋範圍的皮膚。

嚴重時，甚至會續發細菌（如金黃色葡萄球菌）、黴菌（如念珠菌）感染。

◎造成尿布疹的原因如下，其中以對磨和糜爛為最原始的原因：

●對磨：皮膚與尿布間的摩擦，造成角質層（皮膚最外層）保護結構的破壞。

●水：角質層浸水久了，會造成糜爛，破壞了表皮的防禦功能，增加刺激物質對皮膚的穿透力。

●尿糞液：尿液中的氨會使皮膚的酸鹼值升高，加速細菌對糞便中蛋白分解，造成皮膚刺激。

●微生物：主要指白色念珠菌，但是非致病原兇，通常先有接觸性皮膚炎，才會造成念珠菌寄生感染。

●化學刺激物質：香皂、消毒藥水、濕巾、紙尿布上的螢光劑、洗衣粉中，添加的生化蛋白分解酵素都可能加重皮膚的發炎。

另外，紙尿褲使用的品質、使用習慣、更換頻率、寶寶排泄後的清潔程序，以及徹底性，也是造成尿布疹的重要因素。

尿布疹最重要的是要區別有沒有合併念珠菌或細菌感染。尿布疹一開始只發生在與尿布接觸的皮膚區域，外觀通常是一片紅疹；若是合併念珠菌，皮膚皺摺處像是屁股溝和腹股溝內也會變紅，還會有散發性的點狀小紅疹，小紅疹周圍有時會有落屑和小膿包。

◎預防尿布疹的方法：

●勤換尿布、保持小屁屁乾爽：此項為最重要的一點！新生兒一天之內排尿的次數約大於20次， 到了一歲時，約7次，需要勤於檢查小屁股是否濕了。千萬不要因為購買了吸收力強的紙尿布，而疏於檢查更換紙尿布。

●小屁屁的清潔：排便後，用溫水洗淨皮膚，再輕柔地用乾布拭乾，有時可以讓小屁屁做一下日光浴，不用馬上穿尿布。

●寶寶衣物的清潔：洗衣中加的殺菌劑務必沖洗完全、依照洗衣機正常洗淨流程可能比手洗來的乾淨、衣料太硬可能會擦傷皮膚。

另外，更換尿布後，可以用油性的潤膚乳塗抹皮膚，以形成保護膜。塗抹之前，須注意小屁股是否乾爽。有些嬰兒爽身痱子粉含有玉米澱粉，容易被黴菌分解造成孳生，要小心使用。如果寶寶經常會起尿布疹，建議於每次清洗過後，在皮膚上擦一些防護軟膏，如：凡士林或氧化鋅藥膏。但在起紅疹時，正確的診斷很重要，一定要接受醫師檢查治療。

（作者為台中大雅李大東皮膚科診所醫師）

你了解你的腎臟嗎？六警訊教您顧好腎！

大部份人都知道腎臟的主要功能是清除身體上的廢物以及多餘的水份，目的是要維持身體上化學物質的一個平衡，例如酸鹼的平衡、例如鉀跟鈉、電解質的平衡。此外腎臟也可以產生不同的賀爾蒙以及維他命，使其他器官得以正常的運作。綜合來說，腎臟是一個重要的化學工廠，它的功能有：

1.清除身體上的廢物
2.維持身體上水份的平衡
3.產生賀爾蒙控制血壓
4.產生活性維他命Ｄ控制身體的生長
5.產生紅血球生血素維持紅血球的正常代謝

腎臟疾病分做幾種？
腎臟疾病通常侵犯兩個腎臟，如果腎臟病嚴重的時候則無法清除身體上的廢物以及多餘的水份，而造成嚴重的尿毒症，這個時候身體會產生水腫、惡心、嘔吐、以及氣喘等症狀。腎臟疾病有很多種，主要可區分為先天性的以及後天性的疾病。

一、先天性的疾病是經由父母親遺傳下來的，它發病的年齡通常在青少年的時候就發生了，最常見的遺傳疾病是多囊性腎臟病，其它還有遺傳性的腎炎。此外尿道的生長異常也是常見的遺傳性疾病。

二、後天性腎臟病。後天性的腎臟病種類非常的多。

1.一般最常發生的稱為腎炎，這表示說腎臟有發炎的意思，最常見的腎炎就是腎小球腎炎，腎小球腎炎的原因很多，有原因清楚的也有原因不明的。

2.腎臟結石也是一個常見的疾病，腎臟結石可以使你產生背痛，腎臟結石的原因可能是遺傳的，可能是生長異常，也可能是發炎造成的結石。腎結石造成的背痛可以是非常尖銳的痛，而且是一波一波的，很快的來也很快的去。大概有三分之一的病人可以找到腎臟結石的原因，如果腎臟結石卡在尿道的時候，有時必須使用碎石機把石頭震碎才能排出。那什麼石頭需要使用碎石機什麼石頭不需要使用碎石機？必需請教腎臟科專科醫師、或是泌尿科的專科醫師。

3.腎病症候群：就是由於小便裡有太多的蛋白尿造成的，同時發生下肢水腫、高血膽固醇以及低血中白蛋白。腎臟症候群可以是原發性的腎臟病，也可以是續發性的腎臟病，原發性的腎臟病就是說腎臟是原本發生的地方，續發性的腎臟病就是說腎臟是續發於其他的疾病，例如糖尿病、紅斑性狼瘡等等。當你有腎臟症候群的時後必須要請教腎臟科的專科醫生，目前大部份的腎臟症候群都可以有效的治療。

4.高血壓。腎臟病也可以造成高血壓，因腎臟病做成的高血壓較難控制，血壓太高會加速腎臟衰竭以及引發其他併發症。

5.藥物與毒物、止痛劑是造成腎臟衰竭的一個主要的原因。其他，重金屬以及毒品都可以造成腎臟衰竭。

腎臟病的警訊

1.小便次數增加或有灼熱感
2.小便中有血、有泡泡
3.下肢或眼臉水腫
4.高血壓
5.貧血
6.倦怠

當發生上述六種訊號的時候，最好請教一下腎臟科的專任醫師，早期找尋是否患有腎臟病，進行早期治療以避免尿毒症的發生。

本文作者【台北市立萬芳醫院腎臟內科 陳彥成醫師】

新聞來源：KingNet

新生兒黃疸 必要時需暫停餵母乳

黃疸是新生兒留院照護最常見的原因。為什麼寶寶會有黃疸？這會不會有後遺症？需要住院治療多久？能不能哺餵母乳？家長往往滿腹疑問與焦慮，以下便一一解答這些疑惑。

◎什麼是黃疸？

紅血球老化代謝會產生「膽紅素」，經肝臟處理後，排出體外。如果紅血球代謝太快或肝細胞功能不夠成熟、來不及處理，過多膽紅素就會沈積在皮膚和黏膜，使膚色變黃。所以，代謝路徑任一環節發生問題，都可能造成黃疸。

◎為何新生兒易有黃疸？

新生兒血液中的紅血球濃度較高，壽命也比成人短，所以紅血球代謝後產生的膽紅素比較多；再加上新生兒的肝細胞功能還不成熟，無法處理大量的膽紅素，且膽紅素經腸肝循環回到肝臟的比例也較高，所以容易發生黃疸。

多數新生兒的黃疸在出生後第二天開始出現，第五到六天最高，然後慢慢下降，如果黃疸指數都在正常範圍內，並不需特別治療；但若指數過高，則應進一步檢查，找出病因，例如：母子血型不合造成的溶血、紅血球內缺乏某種酵素（俗稱蠶豆症）、新生兒感染，或有肝膽疾病，再針對問題處理。

◎母乳與黃疸的關係？

許多家長擔心，哺餵母乳會不會增加黃疸的發生率？由於新生兒出生後頭2、3天，正是黃疸指數開始上升的起點，此時的母乳分泌量可能尚未充沛，寶寶吃得少，易增加腸肝循環，使膽紅素更形升高，以致容易出現黃疸。

其實，只要增加母乳哺餵的頻率，刺激母乳分泌，有充足的奶水和排便，就能減少腸肝循環吸收的膽紅素，黃疸自然逐漸改善。不過有些新生兒因出現嚴重脫水，為免電解質不平衡造成併發症，還是需要額外的介入治療。若黃疸指數經治療仍無法下降，甚至達到需要換血的標準，則應暫時停餵母乳。

另一種母乳性黃疸較晚發生，可持續一星期到兩星期，甚至3個月之久，其真正原因尚無定論。這個階段，重要的是確定寶寶的健康良好，且排除病理性原因（尤其是肝膽疾病），只要持續追蹤黃疸指數在安全範圍內，不需過度擔心。若有醫療上的考量需暫停母乳哺餵，約2天到3天後，黃疸指數即明顯下降，之後重新哺餵母乳，黃疸指數也不會再上升。

◎黃疸有什麼症狀？如何治療？

一般而言，高黃疸除了膚色變化外，並無明顯身體異狀，但切勿以為黃種人皮膚黃有什麼關係。過多的膽紅素若未經肝臟酵素代謝，可能進入腦組織，使腦部細胞壞死，引起神經病變，留下後遺症，稱為「核黃疸」。在急性期，寶寶會吸吮力減弱、活力降低，繼而出現尖銳哭聲、角弓反張（沿著脊骨的肌肉痙攣，令身體不由自主地向後彎曲，成為半圓形的弓狀。）或痙攣，甚至造成日後神經發展異常，如聽力缺損、手足徐動症等。

其實只要早期發現，積極處理，大多數的新生兒黃疸都可經由簡單的照光治療，讓膽紅素轉換成另一種化學結構物，從尿液排出體外。但少數極嚴重的黃疸需要換血，才能避免核黃疸，若是肝膽疾病引起的黃疸則需手術治療，這些都須由醫師根據寶寶的體重和出生天數來評估，父母親可別貿然把寶寶放在太陽下「照光」，若是曬傷或脫水就得不償失。

◎家長注意事項：

新生兒黃疸看似小問題，實則有大學問。家長在照顧上應特別注意寶寶的餵食情形（吸吮力好不好）、奶量夠不夠（皮膚會乾燥嗎？尿布有沒有分量？體重是否增加？）膚色的變化及大便的顏色，避免接觸?丸或紫藥水等可能惡化蠶豆症的物質，並和醫護人員保持良好溝通，早期發現，適當治療，就能避免遺憾。

（作者為永和耕莘醫院小兒科醫師）

新聞來源：自由時報

微創腰脊椎手術

創腰椎椎板切除 / 椎間盤摘除術手術方式概念

微創腰椎椎板切除 / 椎間盤摘除術是用來解除一根或多根神經根壓迫的腰椎手術。這個詞來源於兩個單字︰lumbar（腰背部）和 discectomy（椎間盤摘除術）。病因腰椎椎間盤破裂後會壓迫一根或多根神經根（通常稱為神經根壓迫）。神經根受壓會引起疼痛和其他頸部，手臂甚至腿部症狀。醫生透過腰背部的一個小切口進行腰椎手術。分離脊柱肌肉後，移去部分覆蓋在神經根上的椎板，暴露出神經根。這就叫椎板切除術。有必要的話可以摘除部分椎間盤，解除神經根壓迫。

手術

可採用全麻或局部注射麻藥來進行手術。插入靜脈導管後麻醉師透過靜脈通路施行麻醉。如果手術醫生需要長時間手術的話就會留置導尿管。手術切口手術時病患採取俯臥的姿勢，並在腰背部做個小切口。

暴露神經根解除壓迫

通過 METRX 系統分離皮膚和肌肉纖維顯露脊柱。使用顯微鏡或內窺鏡顯露脊柱。摘除部分覆蓋神經根的骨板後暴露出神經根。在神經根下面可看到椎間盤。使用特殊器械移除部分椎間盤解除神經根受到的壓迫。

關閉切口手術結束時使用可溶解縫線切口各層逐一縫合。使用防水敷料你仍然可以洗澡。

術後從麻醉狀態恢復過來後你會在恢復室接受觀察，然後回到病房，一兩天后就能出院了。你可以使用藥物緩解不適感覺。 術後 在家中你可以透過服用藥物來緩解不適症狀。如果出現任何藥物不能緩解的嚴重的疼痛，你必須馬上通知醫生或是護士。你還應上報體溫，切口引流量或麻木和無力的感覺。

新聞來源：KingNet