鼻涕倒流作祟 引發慢性咳嗽
 
自由時報  文／陳木榮

鼻涕是由鼻腔與鼻竇所分泌的液體，可以幫忙黏住空氣中的塵土或微粒，以保護
呼吸道。正常狀態下，鼻涕除了在鼻腔外，也會從鼻腔往後流到喉嚨，再流入食
道，吞入胃中，在這個過程中，並不會有任何感覺。

但是，這樣的鼻涕倒流卻造成某些患者極大的困擾，包括：鼻涕倒流引起喉嚨癢
的明顯異物感、鼻腔的鼻涕大量增加或鼻塞、反覆發出清喉嚨的聲音，且有時會
聲音沙啞。也因為鼻涕倒流直接刺激到咽喉的咳嗽感受器，而造成許多患者慢性
咳嗽。

●引起鼻涕倒流的原因有許多，包括過敏性鼻炎、非過敏性常年性鼻炎、上呼吸
道病毒感染（感冒）、細菌性鼻竇炎、過敏性黴菌性鼻竇炎、先天鼻構造異常、
物理或化學刺激所致鼻炎、職業性鼻炎、藥物性鼻炎，及懷孕時引起的鼻炎等。

因為鼻涕倒流是引起慢性咳嗽的其中一個常見的原因，所以慢性咳嗽的患者，必
須請有經驗的醫師，小心仔細診斷是否為鼻涕倒流所引起。而在確定診斷之後，
更需要找出原因，小心用藥處理。通常在改善鼻涕倒流後，慢性咳嗽大多也會獲
得改善。

●若是由於過敏性鼻炎所引起的鼻涕倒流導致慢性咳嗽，患者需要儘可能避免接
觸過敏原，同時考慮加上新一代抗組織胺藥物或是類固醇鼻噴劑。若按照醫囑正
確使用，這些藥物幾乎沒有副作用。

●若是由於感冒所引起的鼻涕倒流導致慢性咳嗽，部分國際文獻認為，第一代的
抗組織胺比起新一代的抗組織胺的藥物效果更好，大多在幾天至兩星期內，可以
改善咳嗽。

但是第一代的抗組織胺缺點為嗜睡及口乾等副作用，也因此有些學者認為，可以
改為在睡覺前服用，以免去工作及開車中的嗜睡。

●若是由於鼻竇炎所引起的鼻涕倒流導致慢性咳嗽，更需要小心考慮用藥。許多
患者及患者家屬一聽到「鼻竇炎」，就認為一定要吃抗生素。事實上，有許多急
性鼻竇炎是由病毒感染造成的。

在難以區分是病毒或細菌感染的情況下，有些文獻指出，可以先使用一個星期的
抗組織胺藥物，若是效果不佳，則佐以完整療程的抗生素治療。

●若是物理或化學刺激引起的鼻涕倒流導致慢性咳嗽，治療方式自然是避免再接
觸這些刺激物，除了加裝環境中的過濾裝置之外，個人也需戴上口罩。

（作者為南門醫院兒童過敏氣喘風濕科醫師）

久咳不癒常失聲 小心是胃食道逆流
 
中時健康 黃曼瑩／台北報

如果久咳三星期以上仍然未痊癒，有時常被誤診為感冒，其實可能是鼻塞、鼻涕
倒流，或是胃食道逆流，依據林口長庚胸腔內科的臨床資料顯示，門診慢性咳嗽
的患者中約有60%是鼻塞、鼻涕倒流所引起，約30%是胃食道逆流引起，其症狀多
以胸悶、胸痛及咳嗽來表現。長庚醫院計劃於2009年2月起開辦「咳嗽門診」，
協助患者找出慢性咳嗽的真正原因，以便對症下藥。

Emily是個三十多歲的忙碌上班族，近三個月來，白天幾乎不咳，唯獨晚上躺下
睡著的一、兩小時後，便開始咳嗽，但咳的時間不見得規律，有時是睡著三小時
後才咳，有時天快亮才咳。常常咳起嗽來就會咳到無法呼吸的地步，並伴有胸悶
及窒息感，即使坐起來還是咳，有時一咳就好幾小時都不會好，但咳嗽始終沒有
痰。

慢性咳嗽是指咳嗽超過三個星期以上，沒有合併咳血及其他肺部相關疾病，咳嗽
是唯一臨床上的表現，有時可能伴隨有痰或無痰，在美國每年約有三千萬人次的
門診是這類的病患，並且是第五常見的門診症狀，佔胸腔專科門診38%的病人，
每年花費美金十億元以上。在國內抽煙者中，超過30%的男性及超過25%的女性罹
患慢性咳嗽，非抽煙族群約有5%的人因慢性咳嗽而煩惱，其中最常見的原因主要
為鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。

長庚紀念醫院胸腔內科系主任郭漢彬表示，咽喉異常感症及咳嗽是耳鼻喉科及胸
腔科門診常見的疾病，症狀期在2週以上者的鑑別診斷會比不足2週者多(大多屬
慢性咳嗽)，其約佔總門診數3成以上。而依據林口長庚胸腔內科的臨床資料顯示
，門診慢性咳嗽的患者中約有60%是鼻塞、鼻涕倒流所引起，約30%是胃食道逆流
引起，其症狀多以胸悶、胸痛及咳嗽來表現，另外，將近10%是氣喘、慢性阻塞
性肺病所造成。

該如何分辨自己的咳嗽是鼻子問題所造成，還是因為胃食道逆流引起，長庚紀念
醫院胸腔內科呼吸道疾病科主任王圳華表示，可依照夜咳發作的時間、聽說話唱
歌的聲音及面相幾點特徵，就可簡易的判斷造成自己長期慢性咳嗽的原因。

依照夜咳發作時間分辨，鼻涕倒流指的是若是一睡下去就開始咳，且咳嗽常是短
促、頻繁的乾咳。氣喘則為氣溫低或於睡後3~4小時開始咳，夜間咳嗽加重等現象
。胃食道逆流症狀是在睡著放鬆的狀態下，不定時的咳嗽。主要造成這些症狀的
機制，包括有微量的胃酸吸入呼吸道引起的刺激及胃酸逆流至食道中段，刺激迷
走神經，使得氣管反應性增加而引起症狀。

除了依夜咳發作時間分辨，也可依照聲音分辨，如果是鼻子問題所造成，說話或
唱歌有痰音，如果為胃食道逆流所造成，說話尾音顫抖，唱歌高音唱不上去或較
以往高音降低1~2key，說話聲音沙啞，且容易失聲。

依照面相觀察，鼻子問題所造成包括平時張口呼吸、口乾舌燥、兩眼內側容易有
黑眼圈；如果是胃食道逆流所造成，門齒腐蝕呈現鋸齒狀，主要是因為胃酸逆流
至口腔長期侵蝕所造成；還有舌頭容易潰瘍與口臭等。

對於鼻涕倒流所造成的咳嗽，其主要包括過敏性的、非過敏性及血管性鼻炎，急
性鼻咽炎及鼻竇炎。若能找出過敏原，那避免過敏原的接觸是最重要的治療。然
而在藥物治療方面，主要則使用抗組織胺及減少充血的藥物。較早期的抗組織胺
雖然中樞神經的副作用較大，引起精神不佳的症狀，但對於此類疾病引起的慢性
咳嗽其療效較新一代的抗組織胺佳。另外就是使用局部類固醇，效果通常在使用
後幾天就出現。

另外，王圳華主任表示，真正難治療的慢性咳嗽，其實就是胃食道逆流所引起的
咳嗽，主要是一般人對胃食道逆流所引起呼吸道疾病認識不深，也常會誤以為是
一般感冒，而導致無法對症下藥，終結久咳。胃酸逆流引發慢性咳嗽的病人中，
有高達四成的病人沒有症狀。有幾個因素與此症引起咳嗽有關，包括上呼吸道的
感受器受到胃酸刺激、胃酸嗆入後引起下呼吸道的感受器受到刺激，以及食道上
咳嗽感受器受胃酸刺激。

為了正確診斷是否為胃酸逆流所起，除了透過24小時食道酸鹼值監測，來檢測是
否有胃食道逆流的情況，也可透過咳嗽激發試驗來正確診斷，將檸檬酸吸入食道
下段，病人發生咳嗽的頻率明顯增加，而在使用吸入性支氣管擴張劑或在食道使
用局部麻醉劑後，咳嗽頻率就不會增加。而治療方式則可藉由服用質子幫浦抑制
劑及抗組織胺或鼻類固醇搭配使用，治療2個月可改善。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,66&id=4101

慢性骨髓性白血病第二線標靶藥 納入給付

（中央社記者黃慧敏台北28日電）

衛生署中央健康保險局今天表示，從明年1月1日起將慢性骨髓性白血病第二線標
靶治療藥物dasatinib（商品名「柏萊」）列入給付，提供病患另一個醫療選擇，
並減輕病人負擔。

健保局指出，台灣每年約有100多名診斷出罹患慢性骨髓性白血病的新病人，約占
成人白血病7%到15%，患者從發病到死亡平均約4至6年。

健保局自2002年起，將這個疾病的第一個標靶治療藥物imatinib（商品名「基利
克」）列入健保給付，已大幅提高病患的5年存活率；明年元旦起，第二線標靶藥
物dasatinib也列入給付，提供病患在使用基利克治療出現抗藥性、或無法忍受副
作用時的另一個選擇。

健保局表示，使用新藥柏萊平均每天的藥費超過新台幣4000元，列入健保給付後
，患者可減輕經濟壓力。

健保給付柏萊的適用對象是患有慢性、加速或急性期慢性骨髓性白血病，或患有
費城染色體陽性急性淋巴性白血病，對先前經基利克400mg治療後有抗藥性或無耐
受性的成人，由醫事機構向健保局各分局申請事前審查核准後即可使用。

一燒二痛三疲倦 判別流感三部曲   文／李細祥

隨著天氣越來越寒冷，流感也進入了感染的高峰期。筆者最近在診間遇到幾位病患
都因為出現咳嗽、發燒、肌肉痠痛的症狀而來就診，他們的疑問是：「為什麼這次
的感冒這麼久都不好？」殊不知，自己其實得的並不只是感冒，而是大名鼎鼎的「
流感」。

●對付流感第一步，首先是要懂得如何判斷病徵：雖然流感和普通感冒都是上呼吸
道感染，但是普通感冒症狀較輕微，常見症狀是咳嗽、鼻塞、打噴嚏、喉嚨痛。

流感則屬於急性感染，病狀來勢洶洶，可歸納為三大病徵：「一燒」、「二痛」、
「三疲倦」，也就是突然發高燒、肌肉痠痛，以及會感到極度疲倦。

此外，流感與普通感冒的嚴重性也大不相同，普通感冒的病症集中在上呼吸道，而
流感病毒則會引起全身不舒服的症狀。流感患者容易併發肺炎及其他心肺疾病，且
會加速惡化原先的慢性疾病；至於小孩主要會出現發燒、拉肚子等症狀，成人則因
為極度疲勞而嗜睡。

●懂得判斷症狀以後，第二步就是了解正確的治療方式：一般而言，普通感冒如果
沒有併發症，則多在3至7天內症狀減輕、消退，靠著自身的免疫系統可以恢復健康
。

因此，感冒是以支持性療法為主，也就是開立減緩病症的藥物，目的是使症狀減輕
，緩解病患的病痛。當感冒的症狀逐漸減輕時，就可以停止服用這些藥物。

至於流感症狀不僅來得又急又快，症狀還會持續一週至二週，老年人及抵抗力不足
的患者有可能持續一個月以上，嚴重者甚至會引起併發症如肺炎，而危及生命。

因此，醫師通常會鼓勵抵抗力較弱的民眾如老人、幼兒，透過接種疫苗提前預防。
但疫苗接種後歷時兩週才能產生防護效果，再加上每年的流感病毒種類不同，所以
疫苗並無法百分之百防止流感病毒侵襲。

提醒民眾，若得到流感，切記在症狀發生的48小時內儘速就醫治療，可透過服用抗
病毒藥物，有效且即時減緩症狀，避免併發症的發生。

（作者為基隆長庚醫院感染科主任）

菸害防制新法》空姐兜售菸 恐罰50萬

聯合新聞網 記者陳惠惠／台北報導

「您需要免稅菸品嗎？」民眾出入機場或在飛機上，經常可見免稅店服務人員及空姐
親切地兜售菸品，明年一月十一日菸害防制新法上路後，這類兜售行為恐面臨最高新
台幣五十萬元罰鍰。不只如此，新法上路，飛機座椅前也不能再放置精美的免稅菸品
目錄；海產店、夜店裡經常可見身著清涼短裙的菸品兜售女郎跟顧客推銷菸品，同樣
也會觸法。五、六年級生所熟悉幼時零食「涼菸糖」也因造型類似菸品，不能再販售
。 距離菸害防制新法上路只剩十三天，董氏基金會私下訪查近廿家大賣場、便利商
店等販菸場所，不管是看板、電子螢幕、廣告燈箱等都還沒拆卸，不少超商甚至還大
剌剌地把菸品直接放在櫃台上，沒有一家符合新法規定。董氏基金會菸害防制組主任
林清麗說，不少販菸場所不只不合格，而且多重違規。她憂心地說，包括超商、大賣
場、柑仔店、檳榔攤、餐廳在內，國內有近十萬個販菸場所，其中，便利超商占了近
萬家，業者不儘早行動，到時候裝潢工人恐怕不夠用。除了販菸場所的菸品展售有相
關規定，林清麗說，便利商店集點換贈品活動也不能再納入菸品計價，否則，最高也
可處新台幣五十萬元罰鍰。董氏基金會執行長姚思遠則表示，按菸害防制新法第九條
規定，未來兜售菸品行為也會觸法。林清麗舉例，不只免稅商店服務人員不能再大聲
招呼「這裡有免稅菸」、「把握最後免稅菸品機會」，飛機上，也不能再放置菸品目
錄，空姐也不能在推車上擺放免稅菸品，更別提親切詢問乘客是否需要免稅菸了。林
清麗說，復興、長榮、立榮三家航空公司已承諾，明年元月起，機上就不再放置免稅
菸品目錄，空服員也不會再兜售菸品。為了避免商家在不知情下觸法，董氏基金會提
供「大補帖」，把「販菸場所自我評估表」公布在華文戒菸網
（http://www.equit.org）上，供商家下載參考。

吸 菸 有 害 健 康

黏液結痂 紅眼症惹禍

聯合新聞網  韋麗文

一名83歲的老先生，眼睛染「怪病」，又黃又黏的黏液封住他的雙眼，他根本看不到
路，必須由家人攙扶就醫。醫師用小剪刀剪開結痂物，才發現是紅眼症惹禍。醫師指
出，今年冬天不冷，讓好發於夏秋的疾病紅眼症病例也增加了。

衛生署疾病管制局日前發出紅眼症流行警告，疾管局發言人林頂說，紅眼症病例在冬
天竟然連續四周增加，發出警訊之後，還好最近又趨於平緩。

今年冬天不冷，三軍總醫院眼科部主任呂大文說，紅眼症好發於夏秋，在時序已經進
入隆冬的季節，門診中還是接獲很多紅眼症病患。與往年冬天相比，紅眼症病患幾乎
增加五成之多。

日前，一名83歲的老先生前來就醫，醫師根本已經看不到他的眼睛，因為一層又黃又
黏的結痂已經封住他的眼睛，他得靠著家人的攙扶才能走到門診。家人擔心的問，老
先生好像得了怪病！

呂大文小心翼翼的用小剪刀，剪開老先生的睫毛，老先生眼睛重新見光之後，眨著兩
只紅通通的眼睛，醫師才發現「怪病」，根本就是紅眼症。因為老先生年紀大，抵抗
力差，感染紅眼症之後，分泌物很快就「封眼」。

呂大文說，最近應該有一小波由腺病毒引起的紅眼症正在流行，多是散發性個案，沒
有集體的大感染。紅眼症的症狀最主要是流眼淚、膿性分泌物多、視線不清等。

紅眼症是透過接觸傳染，毛巾、洗臉盆、游泳池等，都可能造紅眼症的傳染。民眾要
常用肥皂洗手，不要用手揉眼睛。紅眼症的潛伏期為5天到12天，症狀發生的前1 天到
2天至症狀出現後14天都可能具有傳染力。

攝護腺雷射手術 出血量少 安全性更高

自由時報  文／洪明山

俗諺：「少年放尿射過溪，老年放尿滴到鞋」，說的是男性攝護腺肥大可能發生的症狀。

男性的攝護腺位於膀胱出口處，包圍著尿道，大約35歲到45歲的時候，會出現攝護腺增大跡象
；50歲左右，攝護腺幾乎都會出現一定程度的肥大，這是老年男性正常的生理變化。

一旦攝護腺過度肥大，壓迫到尿道，造成膀胱出口阻塞，就會引起頻尿、急尿、夜尿、尿流細
小、排尿困難、排尿間斷、尿後殘尿感，甚至血尿等症狀；如果症狀持續惡化，還可能造成其
他併發症，包括：急性尿滯留，突然間無法排尿、尿路感染、膀胱功能損傷，甚至危害腎臟功
能。

這類患者最大的困擾，在於解尿時，用力擠了半天，小便還是慢慢滴，滴了好久還沒滴完，以
為滴完了，卻又流出一些，常常弄濕褲子；或是覺得已經尿了很久，應該都尿完了，但過一下
子又想跑廁所，總覺得好像沒有尿乾淨。

有些人還可能因憋不住而尿在褲子上，或是因為半夜常常要起床解尿，睡不安穩、睡眠不足。
尤其當天氣變冷時，往往症狀更加嚴重，每遇寒流過境，想到要上廁所就更加痛苦，甚至老人
家晚上起床解尿，不小心跌倒，後果更是不堪設想。

良性攝護腺肥大是老年男性正常的生理變化，但所引起的排尿困難、頻尿等症狀，會造成生活
上的不便，讓人很不舒服，或者每到一個地方，就要先去找廁所，讓人不想出遠門。

如果民眾有排尿方面的困擾，可以到醫院檢查是否有攝護腺肥大的情形。攝護腺肥大症的治療
，以藥物為優先選擇，依照攝護腺的大小，以及排尿症狀的嚴重程度，單獨使用或合併使用，
大多數可以獲得改善。

少部份的人，可能需要接受進一步的手術治療，目前主要以經尿道刮除的方式，可以將攝護腺
刮除，肚子不用再開一刀。

另外，還有最新的攝護腺雷射手術，可以使用綠光雷射、紅光雷射、銩雷射、或者鈥雷射等設
備，一樣可以有效改善排尿症狀，而且出血量更少，安全性更高。

總之，只要儘早就醫，配合醫師的治療計畫，一定可以助民眾排尿順暢，不再「放尿滴鞋」。

（作者為彰化基督教醫院鹿基分院泌尿科主治醫師）

遇到風飛沙 保護你的眼、鼻、皮

更新日期:2008/12/23 04:09

孩子身材矮小七大因素

更新日期:2008/12/23 09:27 uho編輯部

鼓勵餵母乳 做餅做肥皂都行  自由時報〔記者張存薇／台東報導〕

母乳除了供嬰兒吮食，還可做成母乳餅、母乳皂，加倍呵護寶貝。鹿野地區農會瑞隆
家政班婆婆媽媽們大力推廣哺餵母乳，大聲說出「母乳最好！」

瑞隆家政班員徐玉容、毛?蘭同時也是衛生所哺乳志工，她們指出，家政班20位班員，
一半以上的媳婦、女兒都生孩子，但年輕一代卻嫌餵母乳麻煩、喝配方奶方便，也有
人認為自己奶量不足；其實配方奶粉貴，之前又傳出中國毒奶粉事件，吃起來實在不
安心。

徐玉容說，母奶營養足，傳達媽媽的愛心，媽媽身材不會變胖、也不容易得乳癌，怕
奶量不夠的媽媽，可以多喝魚湯、豬腳燉花生等湯湯水水的發奶食品。

她說明，母奶平常用乾淨的夾鍊袋保存、冷藏，嬰兒超過6個月以後，可以嘗試副食
品，以麵粉加上母奶、香蕉或蘋果泥，混合均勻後再加少許鹽巴，就可以用中小火攤
平煎成香香的母乳餅，讓小寶寶練習咀嚼。

此外，多餘的母乳可以做母乳皂，保護寶寶的細嫩的肌膚，徐玉容強調，母奶是給寶
寶最天然、最珍貴的禮物，媽媽不要輕言放棄改餵配方奶。

靜脈曲張 打硬化劑可改善  記者胡宗鳳／台中報導

中國醫藥大學附設醫院統計，中年以後有將近4成的人有不同程度靜脈曲張問題，以
女性居多。傳統都採開刀或雷射治療，但如今注射硬化劑後，再穿彈性襪就能有效改
善，且傷口小，治療後就能行走，但健保不給付，約須花費8000至25000元。

25歲陳小姐是空服員，因為工作關係必須久站，日前發現兩腳小腿肚後側產生許多明
顯的暗紅色細紋，呈放射線狀分布，好像佈滿許多紫色蜘蛛絲，就醫接受2次硬化劑注
射，3個月後，小腿上面及膝蓋後面藍紫色的蜘蛛網紋消失不見。

中國附醫整形外科美容中心醫師周爾康說，「蜘蛛紋」其實是早期靜脈曲張的現象，
下肢的微血管及靜脈慢慢的擴張變得明顯，靜脈血液鬱積在擴張的血管內，輕微的就
像蜘蛛人穿著的一身條紋裝，嚴重的話，血管會逐漸膨出扭曲變形，甚至破皮。

據該院統計，靜脈曲張以女性居多，特別是有家族史、年紀大和多產產婦，也和「久
站」有關，因此老師、專櫃小姐、餐飲業、服務業都是高危險群。

周爾康表示，目前靜脈曲張治療有手術、雷射或硬化劑注射等方式；手術免不了需要
麻醉和切開一定的傷口，硬化劑注射治療，過程有如針劑注射，傷口只有針孔大，不
用麻醉，治療之後不影響作息，可以立刻行走。但有心血管疾病、甲狀腺亢進或懷孕
等情形不宜。

他說，液態硬化劑混合空氣後會形成白色泡沫狀，大體積泡沫在血管腔內會把血液排
空，讓硬化劑有效作用，因為硬化劑會引發血管壁破壞粘黏，注射之後患者要配合穿
著彈性襪，粘黏的靜脈才不會再復發。

喝咖啡 小心喝到暴肥  記者劉惠敏／台北報導

「我沒吃什麼東西怎麼也會胖」？這是許多人的疑惑，連醫師也納悶。一位醫師自
認飲食正常，但兩年暴肥十多公斤，才發現自己每天必喝的「焦糖瑪奇朵」，大杯
熱量就有三百廿大卡，不胖也難。

一日之計在於晨，對很多現代人來說，美好的早晨少不了美味的咖啡，也要有奶精
、糖包增添風味，知名咖啡連鎖店、便利商店咖啡的鮮滑奶油、特製焦糖、香草醬
更令人垂涎。一名台大醫師兩年前開始，早餐習慣喝一杯連鎖咖啡店賣的焦糖瑪奇
朵，直到肥了十多公斤，體重快要破九十公斤，量血壓發現收縮壓高到一百四十毫
米汞柱，才發現不能再這麼喝下去了。

這位醫師一開始並不認為飲食出了什麼問題，直到他發現大杯（四百八十西西）的
焦糖瑪奇朵熱量有三百廿大卡，幾乎快要是一個起司漢堡的熱量，才驚覺不行。不
過，他還是無法馬上割捨焦糖瑪奇朵，只好先減少飲用次數，再漸漸喝少糖或不加
糖的咖啡，厲行減重計畫，才恢復到原來的七十多公斤。

台大醫院心臟內科主治醫師何奕倫說，臨床發現有些高血脂患者，每天至少要喝兩
杯高糖咖啡或奶茶，其實等於吃進一個排骨便當。台大醫院營養室主任鄭金寶說，
黑咖啡雖然熱量最低，但個人喝咖啡品味不同，不是所有人都喜歡黑咖啡，而且黑
咖啡的咖啡因含量也不低，如果喝咖啡一定要「加料」，建議以鮮奶取代奶精，減
少反式脂肪酸攝取，用代糖取代白糖，減少糖分。

除了咖啡，鄭金寶說，奶茶、果汁也是高熱量飲品，消費者要懂得先看產品包裝標
示，有些產品標示熱量的單位為「每一百西西」，因此兩百五十西西飲料，要乘上
二點五倍，不然誤會就大了。

99年起 幼兒5合1疫苗可望列公費  中廣新聞網

立法院今天初審通過「傳染病防治法部份條文修正案」，增定設立國家疫苗基金、新
疫苗接種法制化等事項；如果推動順利，最快後年起，國內幼兒可望能夠全面接種五
合一或六合一等疫苗，預估將嘉惠20萬名幼兒。(徐韻翔報導)

國內疫苗接種政策，近年有明顯落後趨勢，再加上疾管局受限於每年有採購疫苗經費
框架，預算排擠，讓排定好的政府優先導入新疫苗，推動遲緩。立法院10號初審通過
傳染病防治法部份條文，增定設立國家疫苗基金、新疫苗導入常規接種法制化等事項。

立委涂醒哲表示，新研發的混和性疫苗，可讓寶寶減少挨針次數，據統計，目前有高達
85%的父母，都讓孩子接種自費疫苗，全台花費高達27億，但自費疫苗卻容易有選擇種類
不完整的問題，而經濟無法負擔的家庭，也無法為孩子自費接種，疫苗基金設置後，可確
保常規疫苗穩定供應與新疫苗政策的推行，透過政府大規模採購，不僅可達7~20倍的成本
效益，而接種率與預防效果也能大幅提升到百分之百。『台灣自費疫苗，有高達85%的父母
，都帶孩子接種自費疫苗，疫苗政策一直落後，許多世界各國已經開打的疫苗，台灣卻遲
遲未以公費施打，讓藥廠自己推銷，不但疫苗價格昂貴，只有經濟許可的家庭才能接種，
這種85%的父母施打，已經不是少數，自費選打種類也不完全，平均只有打到一半種類疫苗』

依據目前衛生署預防接種諮詢委員會依據疾病嚴重性，所排定的五項建議優先導入新疫苗
順序，包括「以減量的破傷風、白喉、非細胞性百日咳混合疫苗取代現行國小一年級全面
接種的破傷風減量白喉混合疫苗」、以及「5歲以下高危險群接種肺炎鏈球菌疫苗」兩項，
預計在明年將全面公費開打。如果相關條文順利三讀通過，疫苗資金來源有著落，幼兒五
合一、六合一疫苗最快99年也可望全面改列公費疫苗。

至於保護幼兒與65歲以上長輩的肺炎鏈球菌疫苗，預估最慢在101年與102年全面上路。另
一方面，國家疫苗基金順利成立，民間也可以「不指定疫苗項目」方式捐款，為善嘉惠國
人。

罕見臍尿管竇病例 國中生翻出肚臍塞不回去  （中央社記者葉子綱雲林8日電）

成大醫院斗六分院今天公布罕見臍尿管竇病例，一名國中生肚臍外翻，覺得好玩，還跟別
人獻寶，玩到塞不回去，經醫師用裝輪胎原理，使用棉棒從邊邊塞回去，讓患者鬆了一口氣。

成大醫院斗六分院外科醫師劉俊雄指出，患者發現肚臍可外翻，先前玩幾次都能順利將突出
的肚臍眼塞回去，但這次怎麼也無法將突出約一公分的肚臍塞回去，緊急就醫。

他說，一般人要翻出肚臍並不容易，患者的症狀，可能與胎兒時期肚臍與膀胱連通的臍尿管
，在出生時未完全封閉有關，這種症狀稱為「臍尿管竇」，外觀有如灌滿的水球表面。

他指出，經嘗試幾種方法，都無法將患者肚臍復位，最後利用裝輪胎原理，利用棉棒從邊邊
下手，一點一點推回去，終於恢復有點「開口笑」模樣的肚臍眼。

劉俊雄表示，這種病例相當罕見，對於臍尿管未封閉可能造成的困擾，可找小兒外科或外科
醫師，以手術方式摘除未封閉的臍尿管。

肝指數異常　你的健康也亮起紅燈

一位40歲左右男子，帶著檢驗所的肝指數異常檢查報告焦急地來院，詢問他是不是有肝硬化？
或是肝臟長了腫瘤？經抽血及腹部超音波檢查後，發現只有脂肪肝，而且也沒有B型或C型肝炎
，該病患才鬆了一口氣！

行政院衛生署新竹醫院胃腸肝膽科洪紹仁醫師表示，常會有人拿著檢驗所、診所或健檢發現肝
指數異常(AST/ALT)的報告，緊張地來門診詢問，甚至有年輕人擔心因此延遲入伍當兵的時間。
肝指數異常通常是某些因素導致肝臟發炎，有的人會擔心肝臟是否長了什麼東西？是不是肝硬
化？但是大多數人經進一步抽血及腹部超音波檢查後，發現只有脂肪肝，並沒有發現其他常見
的B型或C型肝炎病毒感染，就像是上述個案。

洪紹仁醫師指出，造成脂肪肝常見的原因包括肥胖、喝酒、血糖偏高的糖尿病患者、血脂肪（
膽固醇與三酸甘油脂）過高；少數則是因服用藥物（類固醇、黃體素等）、接受腸道手術等。
近年來因國人飲食不當，罹患血糖、膽固醇與三酸甘油脂三高的人數上升，脂肪肝的人口也隨
之增加許多。平均3至4個成人就有1人有脂肪肝，遠高於以往的國病-B型肝炎的15-20% 及C型肝
炎之4%，值得大家警惕。

洪紹仁醫師表示，肝臟內堆積脂肪超過5%，就稱為脂肪肝，起初會引起肝細胞發炎，數年後逐
漸發生纖維化，少數嚴重脂肪肝在數十年後可能演變成肝硬化。另外像動脈血管粥狀硬化，高
血壓，心肌梗塞與腦中風等疾病在數十年間會一一浮現。因此脂肪肝可當做一種警訊，告知我
們健康已亮起紅燈。脂肪肝初期沒有症狀，僅少數出現上腹部飽脹、食慾不振或全身倦怠現象
，所以易被人忽視。診斷脂肪肝最簡便的方法是腹部超音波，其準確度高達97%。值得注意的是
脂肪堆積在肝臟會干擾超音波穿透，有慢性B肝或C肝的民眾若要藉由超音波早期發現小的肝腫
瘤，應該要避免有脂肪肝。

洪紹仁醫師指出，目前並沒有明確有效的藥物可治療脂肪肝，須針對個人發生脂肪肝成因加以矯
正。如果因是喝酒、糖尿病或血脂肪高、肥胖所引起的，則要戒酒、少吃甜與油膩食物，服藥控
制好血糖、膽固醇與三酸甘油脂、多運動（一周至少三天，每次持續30分鐘以上）並減重（體重
增加則脂肪肝變嚴重，體重減輕則脂肪肝會改善）。脂肪肝是日積月累慢慢產生，配合醫師查明
原因後，遵從上述方法，假以時日，脂肪肝自然會改善。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=5481

每天兩包菸 壽命減少八年

您沒有抽過香菸，也一定看過香菸，隨便走進一間超商，各式各樣國產或進口香菸陳列在眼前，
但是你有沒有想過，它是人類健康公敵！香菸含有尼古丁，所以抽菸是會成癮，只有百分之二抽
菸者可以自己控制是否抽菸，成功戒菸比例還不到百分之二十！

臺北市立聯合醫院林森院區胸腔科主任許偉興表示，抽菸壞處多多，抽菸會致癌，抽菸會使身體
多個器官系統生病，抽菸會使癌症患者死亡率增加，抽菸會使疾病惡化，加速死亡。每天抽菸兩
包，壽命減少八年，每天抽菸一到九支，壽命減少四年。

許偉興指出，抽菸可以導致肺癌、口腔癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰臟癌、腎臟癌、膀胱癌、子
宮頸癌、子宮內膜癌、狹心症、心肌梗塞、腦梗塞、腦出血、週邊血管硬化、動脈瘤、慢性阻塞
性肺病、肺炎、呼吸衰竭、肺心症、心臟衰竭、消化性潰瘍、骨質疏鬆、性無能、更年期提前、
流產、死產、早產、胎兒體重不足、畸胎、齒肉炎、蛀牙、口腔白斑、喉頭白斑等。

因為在抽菸時吸入的主要有毒物質就有數百種之多，包括尼古丁、一氧化碳、焦油、甲醛、醋乙
醛、丙烯醛、氰氫酸、氨、氧化劑、鈹及多種致癌物質。他說，尼古丁會使末梢血管收縮，亦會
使血小板凝集，影響血液供應。一氧化碳影響血液中氧氣的運輸，也會使肺臟上皮細胞通透性增
加，增加心肌梗塞的機會。亦會使血管壁對脂肪通透性增加，會增加心臟病發生。香菸中的有毒
物質會破壞肺臟彈性組織，演變成肺氣腫。

所以不難理解，抽菸是百害無一利，而且一旦染上，大部分的人都難逃一劫，所以最好就是不要
碰它，連二手菸也要嚴加拒絕，因為抽二手菸也可以在唾液及尿液檢測出尼古丁成分，抽二手菸
同樣會導致肺癌、呼吸系統疾病、早產、胎兒體重不足等問題。

故此稱香菸為健康公敵一點也沒有誇張，要戒除抽菸這種惡習，必須要有很強動機，為了自身及
他人（包括胎兒）健康，必須痛下決心，利用各種可行方法，把香菸戒除。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=5478

醫定要注意／泡湯赤腳踩地　小心病毒疣上身！  新聞來源：東森新聞記者邱曉佩、梁家銘

喜歡去游泳或是泡湯的民眾要注意了，如果您喜歡光著腳在濕濕的地板行走，要小心病毒疣趁機
入侵，如果腳底板長出硬塊一踩就痛，如果不早點治療，甚至會痛到寸步難行。

天氣冷泡個溫泉再舒服不過，不過當您走出溫泉池，光著腳踩在一旁濕濕的地板上，可就要小心
了。皮膚科醫師趙昭明遇到一個病人去泡湯，泡完湯之後腳潮濕踩在地上，回家後兩個禮拜，腳
開始有點粗粗硬硬的，醫師指出若不治療，腳上一顆顆硬硬的病毒疣愈來愈多顆，最後造成踩到
地上就痛，會出現寸步難行的現象。

長在腳底板這種硬硬的突起物一壓就痛，很容易被誤認為雞眼，經由冷凍治療，大約要2到3個月
才能恢復，提醒大家不只是溫泉，像是游泳池等這些潮濕的公眾場所，都是病毒疣喜歡的生存環
境，就算腳沒有任何傷口，病毒疣還是能夠經由直接接觸傳染。

趙昭明建議，假使要去游泳或是泡澡，或是洗澡沖洗的時候，最好先把地板沖乾淨，或者最好能
夠穿拖鞋，做到比較好的防護措施。

醫師提醒，民眾在公共場所除了不要光著腳走路，也最好不要使用公共毛巾，養成好習慣，才能
避免病毒感染。

癮君子香菸刺激 罹患息肉性聲帶堵住  中廣新聞網

許多人因為感冒、或說話過度，造成聲音沙啞，而一般聲音沙啞，只要適度休息大多很快就可以
痊癒，不過有些病患，聲音沙啞超過兩週，甚至還出現喘不過氣來的情形，就要注意了，耳鼻喉
科醫師表示，除了老師、歌手等因為職業緣故常說話、容易傷害聲帶，也有許多癮君子，喉嚨長
期受香菸刺激，發生「息肉性聲帶堵住」，這樣的息肉，輕微的會造成聲音沙啞、喘不過氣，嚴
重的可能衍生成癌病變、或呼吸道阻塞。(林麗玉報導)

很多人都曾經有過聲音沙啞的經驗，部分是因為感冒引起聲帶發炎導致，有些人則是因為參加演
唱會、或演講之後，聲音過度使用，發生急性聲帶發炎，而這些發炎情形，只要適度聲音休息就
可以恢復，但是最近台北市立聯合醫院有一位55歲的女性病患，聲音沙啞已經一年多，最近還出
現喘不過氣的情形，經過醫師診斷，這位女性病患的左側聲帶，有一個大約兩公分立方的息肉樣
腫瘤，幾乎占滿整個聲道，中興醫院區耳鼻喉科醫師蕭凱元表示，很多癮君子因為長期香菸的刺
激，聲帶長出息肉，造成聲帶傷害。

醫師表示，隨著息肉腫瘤越來越大，病患有可能喘不過氣來的情形會更嚴重，甚至也可能造成呼
吸道阻塞，民眾如果要好好保養喉嚨，首先要控制適度的說話時間、音量、及隨時補充水分，另
外要避免刺激物，包括菸、酒、烤、炸、辣等刺激，而如果聲音沙啞超過兩週以上，最好趕緊就
醫檢查。

拯救冬天皮膚乾燥脫屑　六招就搞定

冬季最常見的皮膚問題是皮膚乾燥，皮膚乾燥常帶來許多惱人的皮膚疾病如冬季濕疹的發生、手部
濕疹、富貴手等的增加或惡化；異位性皮膚炎、魚鱗癬、乾癬等疾病的惡化。

冬天皮膚為什麼會乾燥？奇美醫院皮膚科 - 賴豐傑主任表示，皮膚最外層角質層的功能是保護肌膚
抵抗外界的侵害，防止水分流失及保持濕潤；但因環境的濕度、溫度，與不當的清潔等都會破壞角
質層的基本功能。肌膚的角質層不健康，凝水力就會變差，即使補充了大量的水分還是會流失，當
角質層受損後本身的角質細胞就可以產生一連串發炎反應，當然，外界各種過敏原及化學物質更容
易穿透皮膚，而使皮膚產生過敏或發炎反應。

皮膚角質層的脂質含量或含水量會受年齡、性別、營養狀況及季節等因素的影響，年齡越大則角質
層中的脂質生成減少，而冬季的脂質含量亦較夏季顯著減少；由於完整的角質層是皮膚光滑細膩、
保濕而又有彈性的關鍵。冬季皮膚之所以會呈現乾燥沒有光澤、脫屑甚至龜裂，其實是與角質層中
脂質、含水量與自然保濕因子成分的減少有密切關係，就像稻田缺水時地表呈現龜裂現象一樣。

■ 冬季最常見的皮膚疾病

賴豐傑主任指出，冬季最常見的皮膚疾病首推冬季濕疹。冬季濕疹又稱為缺脂性濕疹，是因為皮膚
表面脂質的減少，所引起的濕疹。任何人都可能得到冬季濕疹，特別是濕度急速下降時，人體皮膚
的調適來不及，便會產生典型的冬季濕疹。但是對於原本皮脂腺活性較低且皮膚較乾者，如老年人
、惡病質、營養不良者因為皮膚保持油脂及水份的能力下降，則將會更加容易發生冬季濕疹與惡化
。所以冬季濕疹常發生於中老年人外，乾性皮膚者、乾皮症或魚鱗癬患者或者因某些疾病或營養不
良而導致皮膚乾燥者亦是常見，因此冬季濕疹又稱為乾性濕疹或老年性濕疹。

■ 乾燥肌膚如何保養與照顧

乾燥肌膚如何保養與照顧乾燥肌膚的保養與照顧首重滋潤與保濕，一般可分為兩大類，一類是油性
保養品、另一類是保濕保養品。

第一類--油性保養品：通常含有凡士林、綿羊油等油性成分，其作用主要使表皮欲蒸散之水分減少
，一般說來較便宜，適合老人家全身使用；其中，凡士林更是便宜又好用，值得推薦給大家，只是
有些人覺得太油膩。

第二類--保濕保養品：多含有自然保濕因子的某些成分、或甘油、己六醇等，以增進角質層的含水
性達到保濕效果，一般說來較貴一些。

提到預防之道，賴豐傑主任說，就是設法使皮膚恢復其正常的含水性，其方法如下：

一、居住的室內溫度不宜過低；若有使用暖氣，宜注意屋內相對濕度維持。

二、乾燥的季節，洗澡次數宜儘量減少，且以淋浴為主，若要浸浴，應加入沐浴油浸泡；肥皂儘量
    少用，且宜用去污力較溫和者；特別是上述好發冬季濕疹的部位，更應少用肥皂的使用，因為
    肥皂會除去油脂，將使這些地方的皮膚更為乾燥。

三、不要用太熱的水，持續沖洗容易乾燥的部位；很多人都有經驗洗熱水澡會暫時止癢很舒服，但
    太熱的水反而會使皮膚更為乾燥，不要為一時的快樂而造成更久遠的痛苦。

四、早晚擦適量的凡士林或乳液來補充皮膚的油脂；普通乾燥的皮膚，用乳液應已足夠，但嚴重的
    乾燥或龜裂的肌膚則須凡士林較適當。

五、避免直接穿著毛料的衣褲；裡面最好先穿一件純棉的衣物，避免毛質衣物，減少對皮膚刺激。
    腰帶也不要繫得太緊，以減少摩擦。

六、最重要的一點是：不可用指甲搔抓，越抓越想抓，好像不抓不會止癢一樣，甚至有人認為皮膚
    癢就是長蟲，所以洗澡時，鹽巴、明礬通通用上了，大力的搓、擦、洗，造成皮膚的二度傷害
    。若有癢感可塗抹止癢藥劑，口服止癢藥劑或用手輕拍，因搔抓極易使病灶產生濕疹樣變化。
    若已產生破裂、潮紅或落屑，則須至皮膚科門診請教醫師，給予適當的藥物治療，以免病情惡
    化。

治療首重預防，適當的預防就可以過個不癢的冬天。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=5527